陳玉平

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效及安全性。 方法 方便選擇該院2015年1月—2017年11月治療的62例卵巢囊腫患者，任選其中31例為對照組，給予常規(guī)手術(shù)治療，余31例為觀察組，給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.186，4.012，4.673，4.185 P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（65.6±15.7）mL、手術(shù)時間（65.4±7.39）min、術(shù)后排氣時間（1.51±0.48）d、住院時間（3.69±1.21）d。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，其臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣及應用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0065-03

Analysis of Curative Effect and Safety of Laparoscopic Oophorocystectomy

CHEN Yu-ping

Department of Gynecology and Obstetrics， Suqian Shuyang Nanguan Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and safety of laparoscopic oophorocystectomy. Methods 62 cases of patients with oophorocystectomy treated in our hospital from January 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups with 31 cases in each， the control group used the routine surgery， while the observation group used the laparoscopic oophorocystectomy， and the clinical curative effect and safety were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative exhaust time， length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（t=5.186， 4.012， 4.673， 4.185 P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative exhaust time and length of stay in the observation group were respectively （65.6±15.7）mL， （65.4±7.39）min， （1.51±0.48）d and （3.69±1.21）d. Conclusion The clinical effect of laparoscopic oophorocystectomy is obvious with few complications and high safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oophorocystectomy； Laparoscopic； Clinical curative effect； Safety

卵巢囊腫是臨床常見的一種婦科疾病，它是卵巢發(fā)生的一種良性病變，由于其破壞卵巢實質(zhì)，可導致卵巢功能障礙，而卵巢的主要功能是分泌性激素及排卵，因此卵巢囊腫常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕等，不僅影響女性日常生活，嚴重時還影響女性身心健康。目前臨床上對于較小的囊腫一般選擇保守治療，并定期復查，而對于較大囊腫（一般直徑>3 cm），需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復慢、住院時間長等缺點，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡治療創(chuàng)傷小、恢復快、無疤痕等優(yōu)點，受到大多數(shù)人的信賴[1-2]。此次研究試驗方便選擇該院2015年1月—2017年11月治療的62例卵巢囊腫患者，其給予腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的62例卵巢囊腫患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組：年齡20～42歲，平均年齡為（31.57±3.68）歲，病程0.52～5.01年，平均病程為（2.28±1.06）年；對照組：年齡20～41歲，平均年齡為（31.25±3.74）歲，病程0.53～4.76年，平均病程為（2.25±1.04）年，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；所有患者均已征求其同意，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

①對照組給予常規(guī)手術(shù)方法，即開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，使用連續(xù)硬膜外麻醉，逐層打開腹腔，進行剖腹探查，剝除囊腫，縫合切口[3]。②觀察組給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具體方法如下：首先患者給予全身麻醉，氣管插管，取膀胱結(jié)石位，做一個約1 cm長的切口，位置在臍窩上緣，穿刺氣腹針，建立人工氣腹，將腹腔內(nèi)壓力維持在12～14 mmHg，置入套管，腹腔鏡從套管進入后探查腹腔、盆腔，了解腹腔、盆腔有無粘連及囊腫的具體部位、大小、形狀、活動度等，如果存在粘連，則先分離粘連；再做2～3個穿刺孔，位置選擇在左右下腹部的麥氏點處，放入操作器械，用有齒抓鉗夾住卵巢固有韌帶，將卵巢囊腫完全暴露，助手用有齒抓鉗夾住卵巢包膜，首先找到囊腫與卵巢之間間隙，然后緩慢分離、剝離囊腫，將囊腫完全剝離出來并切除，如果囊腫距卵巢門較近，用可吸收線（3-0）縫合止血，如果囊腫距卵巢門較遠，可用電凝止血，但面積不能太大[4]；如果剝離過程中出現(xiàn)囊腫破裂，應先迅速、及時吸凈囊液，同時用生理鹽水反復沖洗腹腔，減少囊腫漿液對腹膜刺激，再剝離囊腫；術(shù)中使用雙電極電凝止血時，注意保護正常卵巢組織，因為電凝過程中可產(chǎn)生較大熱量，易灼傷卵巢，從而損傷卵巢功能，導致雌激素、卵泡刺激素減少等內(nèi)分泌紊亂癥狀；如果囊腫內(nèi)有乳頭狀結(jié)節(jié)，需行快速冰凍病理切片，排除癌變的可能；如果囊腫較大，切除囊腫后需縫合剩余卵巢組織；最后放掉腹腔內(nèi)氣體，拔出腹腔鏡等，將切口進行常規(guī)縫合，所有患者術(shù)后均給予抗生素應用，預防感染[5]。

1.3 觀察指標及臨床療效

①觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間；②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月的卵巢功能，即雌二醇、黃體生成素、促卵泡素等變化。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素

觀察組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等與對照組無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

卵巢是女性特征性生殖器官，它可分泌性激素，產(chǎn)生卵細胞，在維持女性內(nèi)分泌功能及生殖功能方面起著重要作用，卵巢囊腫多見于已婚女性，其生長緩慢，一般在體檢中無意被發(fā)現(xiàn)，由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易被忽略，雖然其為良性病變，但仍有發(fā)生惡變的可能，因此需要手術(shù)切除，同時應定期復查，防止復發(fā)。由于它破壞卵巢結(jié)構(gòu)及功能，引起雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素等減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、失眠等內(nèi)分泌紊亂癥狀，同時它可影響卵泡生成及排放，引起不孕，影響生育，上述因素均可顯著降低婦女生活質(zhì)量。因此卵巢囊腫應積極治療[6]。

目前臨床一般選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)切口大、切口范圍廣、手術(shù)時間長，術(shù)后疼痛明顯，且易發(fā)生感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，導致術(shù)后恢復緩慢；而腹腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復快等優(yōu)勢，同時腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)較小病灶，探查腹腔，進一步提高臨床治療效果，目前已成為臨床治療卵巢囊腫的首選方法，且腹腔鏡對胃腸刺激小，術(shù)后胃腸功能恢復快，對進食影響極小，早期進食可增加營養(yǎng)，進一步促進術(shù)后機體恢復[7]。雖然腹腔鏡為微創(chuàng)性，但畢竟是一手術(shù)，仍存在風險，如囊腫剝離、切除、止血等過程中可能損傷正常卵巢組織，引起卵巢功能下降，甚至衰竭，因此在進行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)時應注意以下幾點：①盡量將囊腫剝離干凈，避免殘留，對于較大囊腫可先吸凈囊腫內(nèi)液體，再切除，盡量保持囊腫完整性，如果囊腫破裂，液體流入腹腔，立即用生理鹽水沖洗，且需要反復多次沖洗，將囊液徹底沖洗干凈，較少其對腹膜刺激，降低腹膜炎發(fā)生。②囊腫與卵巢粘連嚴重或有大量血管增生，剝離過程需注意，避免大出血或剝離過多正常卵巢組織；囊腫內(nèi)有乳頭狀物質(zhì)，需行病理活檢，排除惡變可能。③當囊腫位于卵巢門時，應注意保護卵巢門，因為卵巢門內(nèi)含有豐富血管、神經(jīng)、淋巴等，是營養(yǎng)卵巢的物質(zhì)基礎，如果是止血可選擇縫合止血法，一般不用電凝止血，因電凝卵巢門可加重對卵巢損害，總之不管是切除或是止血，都應小心、仔細、認真，防止卵巢功能減退。④卵巢囊腫剝離時一般選擇電凝止血，但由于電凝時產(chǎn)生熱量較多，易灼傷周圍正常卵巢組織，因此應減少卵巢組織損傷，盡可能多的保護卵巢組織，同時在止血時應注意避免大面積電凝止血，將卵巢損傷降至最低。腹腔鏡手術(shù)對胃腸刺激小，因此術(shù)后早期患者即可進行流質(zhì)飲食，但應注意避免進食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等，以防加重腹脹，同時建議患者多下床活動，促進胃腸蠕動，防止靜脈血栓形成，促進術(shù)后恢復。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均小于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量（65.6±15.7）mL、手術(shù)時間（65.4±7.39）min、術(shù)后排氣時間（1.51±0.48）d、住院時間（3.69±1.21）d，該研究結(jié)果與王琦研究結(jié)果一致[8]，即腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床療效確切，安全性高，其術(shù)中出血量為（63.8±13.5）mL，手術(shù)時間（63.7±7.12）min、術(shù)后排氣時間（1.48±0.43）d、住院時間（3.57±1.16）d。由此可知，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，對患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復。

由該次研究結(jié)果可知，兩種不同手術(shù)方式對術(shù)后卵巢分泌雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等影響不大。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，其臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 雷桂琴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2014（29）：55-56.

[2] 牛蕊芳.觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014（15）：53-54.

[3] 楊煜霞，柯昌祿.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫可行性研究[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015（3）：305-306.

[4] 呂向榮.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫58例療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014（7）：622-623.

[5] 李誠誠，孟慶波.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫的治療價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（29）：106-107.

[6] 馬金紅，孫俐，戴進等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（3）：282-283.

[7] 和麗瓊.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫患者中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（5）：138-139.

[8] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1176-1178.

（收稿日期：2017-12-09）