湯春霞

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 拉薩 850000）

產(chǎn)后出血所講的是孕婦分娩之后24 h內(nèi)出現(xiàn)失血量過多的情況，通常以500 ml進行計算，出血量超過500 ml表示為較為伴有產(chǎn)后出血的情況，不但嚴重的威脅著孕婦的生命安全，同時也為社會帶來了沉重的負擔。根據(jù)相關(guān)研究表示，孕婦死亡的原因與產(chǎn)后大出血的情況具有十分緊密的聯(lián)系，而導致出現(xiàn)大出血的原因主要是因為孕婦在分娩之后出現(xiàn)子宮收縮乏力而導致[1]。故本次探討綜合護理干預對產(chǎn)科產(chǎn)時及產(chǎn)后出血護理中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院分娩的孕婦180例，年齡最小22歲，最大38歲，中位年齡（26.45±2.23）歲。孕周最短為33周，最長為40周，中位時間（39.57±1.12）周，本次根據(jù)所有孕婦入院的編號進行平均分組，其中單號為實驗組，雙號為對照組，均各90例，兩組孕婦在基本資料方面沒有十分顯著的差別，但在護理結(jié)果上可互相比對。

1.2 護理方法

1.2.1 孕前、孕期保健

醫(yī)護人員積極囑咐孕婦懷孕前和懷孕期間實施檢查，如了解其凝血功能，以及是否伴有其他并發(fā)癥，以及早發(fā)現(xiàn)并做盡早的處理。另外，囑咐其做好避孕工作，以減少人流或意外妊娠的情況出現(xiàn)。在孕婦孕期，告知其飲食的禁忌，進行相關(guān)的健康宣教工作。對孕期每次檢查的結(jié)果進行登記，建立表格或檔案，特別重視高危孕婦，并加以管理，以做好預防工作，對于提前入院待產(chǎn)者積極做好輔助檢查。

1.2.2 心理護理

由于女性在懷孕期間較為特殊，其也可能面臨多種不同的危險因素，例如妊娠期間高血壓、早產(chǎn)、巨大兒等。同時，由于部分孕婦為初產(chǎn)婦，對于分娩的知識存在欠缺，或沒有做好充分的準備等，均會導致其產(chǎn)生不良的情緒，造成心理壓力。因此，醫(yī)護人員需要注重孕婦的心理健康，落實好心理開導的工作，多傳授減壓的知識，營造溫馨的環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，能夠降低降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。

1.2.3 產(chǎn)程處理

1.2.3.1 第一產(chǎn)程

嚴密監(jiān)測胎心以及宮縮的情況，囑咐孕婦在飲食上遵循少食多餐的原則，養(yǎng)成多食用流質(zhì)、易消化的飲食習慣。對于宮縮較弱，且未破膜的情況，囑咐孕婦進行適當?shù)倪\用，給予孕婦使用宮縮素時應當派專業(yè)的醫(yī)護人員實施守護和監(jiān)測。對于需要實施剖宮術(shù)或手術(shù)助產(chǎn)的情況，應當及早做好手術(shù)準備。

1.2.3.2 第二產(chǎn)程

知道孕婦利用屏氣，運動負壓，以確保產(chǎn)力得到增加。注意選擇正確的時機來進行會陰側(cè)切，并保護其會陰部位。接產(chǎn)過程中，應當積極避免胎兒免出的速度過快。對于已經(jīng)伴有宮縮乏力者，并且當胎兒前肩已經(jīng)娩出后，應當對產(chǎn)婦注射宮縮素，并讓其舌下含服米索，以確保宮縮收縮情況的良好，有利于減少出血率，觀察高危孕婦，對其上肢的靜脈通道打開，積極做好產(chǎn)后出血急救工作。

1.2.3.3 第三產(chǎn)程

準確識別胎盤剝離征象，避免過早的對臍帶牽拉，以及避免對孕婦的子宮用力按摩，觀察至產(chǎn)婦伴有剝離象征后，幫助其娩出。同時還需要對胎盤和和胎膜完整程度進行檢查，并觀察軟產(chǎn)道的情況，注意是否伴有血腫以及撕裂等。倘若有裂傷，則逐層進行縫合。

1.2.4 產(chǎn)后護理

孕婦生產(chǎn)后2 h，醫(yī)護人員積極對其子宮收縮、陰道流血情況進行嚴密監(jiān)測，給予相關(guān)的記錄，特別重視出血量多的孕婦，需要重點監(jiān)測。每次檢查宮底時需要按壓，以利于孕婦宮腔當中的積血得到更好的排出。孕婦產(chǎn)后30 min應當讓新生兒早吸允，其原因在于這一舉動有利于使得子宮收縮得到刺激，以降低出血的情況。對于伴有不良反應，如惡心、胸悶等情況，醫(yī)護人員需要及時告知醫(yī)生，并記錄其出血量，以便更好的為其提供輸血的依據(jù)。

1.3 孕婦出血量計算方法

采取稱重法和收集法：將孕婦的會陰切開，至胎兒娩出，觀察羊水完全流凈后，在孕婦的臀下將紙漿墊妥善放置，借助于帶有刻度的器皿對孕婦2 h、24 h出血量收集，之后進行縫合等操作，稱止血紗布以及紙漿墊的重量，每增加1.05 g，代表1 mL血液，然后由同一名醫(yī)護人員記錄和分析。

1.4 評價標準

觀察兩組孕婦療效：由醫(yī)護人員對孕婦分娩之后2 h以后24 h的出血量進行有效記錄，倘若孕婦產(chǎn)后出血量＞500 ml，則表示為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，以表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦治療效果對比：兩組孕婦產(chǎn)后2 h、24 h出血情況，結(jié)果表示實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率更少，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血情況對比

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后十分嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)研究表示，許多孕婦的死亡原因均與產(chǎn)后出血有著重要的聯(lián)系，及早的預防和護理能夠有效降低產(chǎn)后出血的情況，并且能夠降低孕婦的死亡率。根據(jù)相關(guān)研究表示，孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)主要是因為胎盤因素以及子宮收縮乏力等而導致。故注重孕前和孕期的保健，給予產(chǎn)婦心理護理，降低其緊張的情緒。另外，大多數(shù)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮壓力或者胎盤原因而導致，故積極避免孕婦子宮收縮乏力是降低其出血的重要保障。因此，在分娩期間，積極給予產(chǎn)婦使用宮縮素，以能夠有效減少出血情況，最后積極對宮底進行檢查，預防積血。通過本次研究結(jié)果表示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況明顯低于對照組（P＜0.05）。由此，我們可以知道，綜合護理干預對產(chǎn)科產(chǎn)時產(chǎn)后出血預防具有重要價值。

[1] 嚴易娜.產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血護理中綜合護理干預的應用效果分析[J].當代醫(yī)學,2018,(7):64-66.

[2] 夏咸梅.綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)時產(chǎn)后出血護理的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,(44):109.