陳文華

腦梗死疾病指的是患者腦組織發(fā)生血液供應(yīng)不足情況,造成腦組織發(fā)生缺血及缺氧, 甚至壞死［1,2］。在與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素探索過程中, 很多指標(biāo)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)與腦梗死的研究已經(jīng)很多。NSE水平是神經(jīng)元損傷的重要衡量指標(biāo)之一,對(duì)于評(píng)估病情及制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義［3］。本次研究回顧分析2016年6月～2017年8月本院收治的203例腦梗死的臨床資料, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2017年8月本院收治的203例腦梗死患者的臨床資料, 根據(jù)梗死面積大小將患者分為小面積梗死組(梗死面積＜5 cm2, 100例)與大面積梗死組(梗死面積≥5 cm2, 103例)。入選腦梗死患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 不存在糖尿病及高血壓患者, 肝腎功能、胸片等檢查結(jié)果無異常情況, 近期未服用過維生素B12、葉酸等藥物。小面積梗死組患者中男58例(58.00%), 女42例(42.00%)；年齡 56～79歲 , 平均年齡 (67.89±3.97)歲。大面積梗死組患者中男52例(50.49%), 女51例(49.51%)；年齡57～80歲, 平均年齡(67.96±3.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血清S100β和NSE水平測(cè)量方法：儀器包括全自動(dòng)化學(xué)分析儀、Bio Rad450酶標(biāo)儀(美國Bio Rad 公司)、高速離心機(jī)、低溫冰箱、低速離心機(jī)、旋渦混合器、冰箱。采集標(biāo)本：均收集4 ml空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液, 在室溫條件下放置60 min, 以3000γ/min的速度進(jìn)行離心處理, 完成血清分離, 放在低溫冰箱(-70℃)中進(jìn)行保存。通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)對(duì)全部入選研究對(duì)象的血清S100β、NSE水平進(jìn)行測(cè)量。其中, 試劑盒來自羅氏公司。全部試劑都是儀器配套試劑, 全部操作都依據(jù)試劑盒說明書或者儀器說明書完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者血清S100β和NSE水平。正常值參考范圍：NSE＜17 ng/ml

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小面積梗死組患者的NSE水平(21.87±4.11)ng/ml和S100β(1.79±0.25)ng/ml均明顯低于大面積梗死組的(39.85±5.55)ng/ml和(2.49±0.54)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清S100β和NSE水平比較( ±s, ng/ml)

表1 兩組血清S100β和NSE水平比較( ±s, ng/ml)

注：與小面積梗死組比較, aP＜0.05

小面積梗死組 100 1.79±0.25 21.87±4.11大面積梗死組 103 2.49±0.54a 39.85±5.55a

3 討論

據(jù)報(bào)道, 腦梗死疾病診斷標(biāo)志物蛋白質(zhì)達(dá)到60種［4］。此疾病主要因局部腦組織區(qū)域性供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死而形成, 從而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失問題。造成腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中, 絕大多數(shù)因素可以歸納為：高血壓、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、抑郁、存在基礎(chǔ)性心臟疾病及高脂血癥等。一旦發(fā)生腦梗死, 患者缺血半暗帶區(qū)細(xì)胞在氧化應(yīng)激的影響下, 形成大量自由基, 進(jìn)而導(dǎo)致組內(nèi)抗氧化及內(nèi)氧化間的內(nèi)在機(jī)制失衡, 對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷［5,6］?？梢? 自由基在疾病發(fā)展過程中產(chǎn)生至關(guān)重要作用。

NSE 屬于一種糖酵解所需的特異酶, 普遍存在神經(jīng)元內(nèi),可有效將患者腦組織受損情況充分反映出來。若神經(jīng)元遭遇損傷, 進(jìn)而NSE物質(zhì)從胞內(nèi)釋放出, 逐漸進(jìn)入血液中。因此,臨床檢驗(yàn)中往往將該指標(biāo)作為神經(jīng)元發(fā)生損傷的重要衡量指標(biāo)。S100β是酸性鈣結(jié)合蛋白, 普遍存在于腦膠質(zhì)細(xì)胞中,具有較高的濃度, 是特異性反映腦膠質(zhì)細(xì)胞受損的有效指標(biāo)［7］。S100β蛋白在這種炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起著重要作用, 刺激炎癥細(xì)胞的活化, 導(dǎo)致二次腦損傷, 引起病情惡化, 因此S100β蛋白濃度可作為預(yù)測(cè)顱腦損傷、腦水腫預(yù)后的重要指標(biāo)。本次研究中, 小面積梗死組患者的NSE水平(21.87±4.11)ng/ml和S100β(1.79±0.25)ng/ml均明顯低于大面積梗死組的(39.85±5.55)ng/ml和(2.49±0.54)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示, 梗死面積越大, 患者S100β和NSE水平越高。

綜上所述, 血清S100β和NSE水平與腦梗死患者病情具有密切聯(lián)系, 不僅可評(píng)估病情, 檢測(cè)面積大小, 而且這對(duì)急性腦梗死的預(yù)防、早期診斷和治療都具有重要價(jià)值, 有必要將S100β和NSE水平作為腦梗死的檢查項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)對(duì)及時(shí)采取相應(yīng)的臨床治療措施有積極和重要的臨床意義。

［1］毛必來, 陳松芳.急性腦梗死患者治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白水平的變化.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(36):77-79.

［2］陳煉, 陳松芳.急性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶S100β蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平變化.中國藥物與臨床,2013, 13(12):1596-1597.

［3］Li K, Jia JJ, Wang ZF, et al.Elevated Serum Levels of NSE and S-100β Correlate with Increased Risk of Acute Cerebral Infarction in Asian Populations.Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research, 2015, 4(21):1879-1888.

［4］李鳴, 李強(qiáng), 張媚, 等.丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014,8(12):1596-1599.

［5］楊玲.急性腦卒中患者血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2014,2(8):13.

［6］張華, 張茁, 張微微.急性腦卒中患者血清S-100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的動(dòng)態(tài)變化.北京醫(yī)學(xué), 2004, 26(1):26-29.

［7］房金鳳, 王亮, 祁昭序, 等.急性腦梗死血清NSE和S100β含量動(dòng)態(tài)變化研究.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然), 2015, 16(5):624-626.