鄧昭立 梁富雄

【摘要】 目的 探討人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）合并乙型肝炎病毒（HBV）感染對(duì)患者肝功能的影響。方法 選取確診的HIV陽(yáng)性感染者180例， 其中單純HIV感染者150例（單純HIV組）， HIV合并HBV感染者30例（HIV合并HBV組）；另選取同期門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)的單純HBV感染者50例（單純HBV組）。抽取三組患者外周靜脈血， 對(duì)其行肝功能進(jìn)行檢測(cè)， 觀察并比較三組患者的各項(xiàng)肝功能水平， 包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽紅素（TBIL）。結(jié)果 單純HIV組患者的ALT為（26.78±12.12）U/L、AST為（29.13±10.51）U/L、TBIL為（11.67±4.98）μmol/L， HIV合并HBV組患者的ALT為（47.13±24.19）U/L、AST為（47.93±23.24）U/L、TBIL為（12.37±6.06）μmol/L， 單純HBV組患者的ALT為（46.65±21.61）U/L、AST為（47.34±31.06）U/L、TBIL為（13.70±9.27）μmol/L；HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HIV合并HBV感染會(huì)加重肝功能損害， 有合并HBV感染的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行HIV、HBV抗病毒治療， 未合并HBV感染的患者應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人類(lèi)免疫缺陷病毒；乙型肝炎病毒；肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.025

HIV是引起艾滋病（AIDS）的病毒， 其傳播途徑主要有母嬰、血液（包括靜脈吸毒）、性接觸等。截止2014年底， 我國(guó)存活HIV感染者和AIDS的患者約有50.1萬(wàn)人， 且此數(shù)據(jù)還在不斷增長(zhǎng)[1]。目前臨床尚未有完全治愈HIV的方法， 藥物治療可有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。HBV的傳播途徑與HIV相同， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明， 廣西HIV合并HBV的感染率為13.41%， 嚴(yán)重危害患者健康[5]。本案選取廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的經(jīng)確診的HIV陽(yáng)性感染者180例及同期廣西壯族自治區(qū)亭涼醫(yī)院門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)的單純HBV感染者50例作為研究對(duì)象， 旨在探討HIV合并HBV感染對(duì)患者肝功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的經(jīng)確診的HIV陽(yáng)性感染者180例， 所有患者均經(jīng)AIDS初篩及確認(rèn)實(shí)驗(yàn)， 確診為抗HIV抗體陽(yáng)性， 且與HIV感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 其中單純HIV感染患者150例（單純HIV組）， HIV合并HBV感染患者

30例（HIV合并HBV組）；另選取同期廣西壯族自治區(qū)亭涼醫(yī)院門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)的單純HBV感染者50例（單純HBV組）， 所有HBV患者均行乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)， 確診為HBV感染患者。所有患者均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染， 排除酒精性、藥物性肝損害， 所有HIV感染者感染方式均為性傳播， 排除靜脈吸毒引起的肝功能異常， 所有患者均為男性。單純HIV組患者年齡18～65歲， 平均年齡（32.1±11.0）歲；HIV合并HBV組患者年齡 18～56歲， 平均年齡（34.2±7.3）歲；單純感染HBV組患者年齡19～57歲， 平均年齡（33.4±7.9）歲。三組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抗HIV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）實(shí)施初篩， 并以免疫印跡實(shí)驗(yàn)實(shí)施確認(rèn)。HBsAg檢測(cè)以及排除標(biāo)準(zhǔn)中的甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)采用ELISA， 試劑盒由廈門(mén)英科創(chuàng)新公司生產(chǎn)。使用奧林帕斯AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能， 試劑由上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較三組患者的各項(xiàng)肝功能水平， 包括ALT、AST及TBIL。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

HIV是引起AIDS的病毒， 我國(guó)于1985確診第1例AIDS患者， 截止2014年， 我國(guó)存活HIV感染者和AIDS的患者約有50.1萬(wàn)人[1]。HBV感染也是影響全球的一大公共衛(wèi)生問(wèn)題。HIV與HBV的感染途徑相同， 均可通過(guò)母嬰、血液、性接觸、靜脈吸毒等方式感染， 兩者容易發(fā)生合并感染。據(jù)相關(guān)研究表明， 全球HIV感染者中約有300萬(wàn)人合并HBV感染。

HBV是一種嗜肝病毒， 且同時(shí)具親淋巴細(xì)胞性質(zhì)；HIV是一種非嗜肝病毒， 但兩者的基因結(jié)構(gòu)、復(fù)制能力和突變等均存在相似之處， 且兩者均可感染T淋巴細(xì)胞。HIV感染會(huì)使人體CD4+T淋巴細(xì)胞遭到破壞， 使機(jī)體清除HBV的能力下降， 從而改變了HBV感染的自然進(jìn)程。HIV合并HBV感染者更容易出現(xiàn)HBV感染的慢性化， 使肝纖維化進(jìn)程加速。而HBV感染對(duì)于HIV合并HBV感染者的影響主要表現(xiàn)為肝功能檢測(cè)顯示轉(zhuǎn)氨酶水平上升， 尤其是ALT及AST水平升高。本案對(duì)比了單純感染HIV、HIV合并HBV感染及單純感染HBV 3類(lèi)患者的肝功能檢測(cè)結(jié)果， 研究結(jié)果顯示：HIV合并HBV組和單純HBV組患者的ALT及AST水平均高于單純HIV組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HIV合并HBV組患者的ALT及AST水平與單純HBV組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的TBIL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究結(jié)果與多數(shù)同類(lèi)型研究結(jié)果報(bào)道有相同的地方， 也有不同之處。相同之處是：研究均表明HIV合并HBV感染的肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平高于單純HIV感染；不同之處是：本案研究HIV/HBV合并感染的肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平和單純HBV感染無(wú)差別， 而國(guó)內(nèi)有關(guān)研究表明HIV合并HBV感染的肝功能轉(zhuǎn)氨酶水平低于單純HIV感染[2-4]。分析其原因：國(guó)內(nèi)同類(lèi)型研究多采用住院患者為研究對(duì)象， 而單純HBV感染的住院患者多處性感染期， 肝功能損傷明顯。本案的研究對(duì)象均來(lái)自門(mén)診， 更能真實(shí)反映HIV、HBV感染者日常的肝功能狀態(tài)[5-7]。

綜上所述， HIV和HBV兩種病毒會(huì)相互作用和影響。隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ART）的廣泛開(kāi)展， AIDS相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染率大大下降， 而HIV合并HBV感染者的肝病相關(guān)死亡率是單純HIV感染者的14倍。因此， 所有HIV感染者均應(yīng)檢測(cè)HBV病毒， 有合并HBV感染的應(yīng)同時(shí)進(jìn)行HIV、HBV抗病毒治療。未合并HBV感染的應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-01-17]