楊靖

【摘要】 目的 總結(jié)分析核磁共振在椎管腫瘤中的臨床診斷和應(yīng)用價(jià)值。方法 66例椎管腫瘤患者， 對患者分別實(shí)施常規(guī)CT檢查、核磁共振檢查， 將兩種檢查方法診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 核磁共振檢查對椎管腫瘤診斷的準(zhǔn)確率93.9%（62/66）高于常規(guī)CT檢查的80.3%（53/66）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核磁共振在椎管腫瘤診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 相對于常規(guī)CT診斷方法， 診斷結(jié)果更加可靠， 可作為椎管腫瘤診斷的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振；椎管腫瘤；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.015

腫瘤現(xiàn)已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一， 同時(shí)也是典型的醫(yī)學(xué)難題。椎管腫瘤作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 可發(fā)生在不同部位， 如髓外硬膜內(nèi)腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜外腫瘤等， 其中以髓外硬膜內(nèi)腫瘤以及髓外硬膜外腫瘤較為常見。早期有效治療對于改善患者預(yù)后具有重要意義。在椎管腫瘤診斷中除了依據(jù)癥狀表現(xiàn)外， 各類影像資料對于椎管腫瘤的診斷同樣發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)合本院2016年8月～2017年9月收治的66例椎管腫瘤患者， 探究核磁共振在椎管腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年9月收治的66例椎管腫瘤患者作為研究對象， 所有患者術(shù)后病理證實(shí)。所有患者中男40例， 女26例， 年齡24～75歲， 平均年齡（61.2±8.2）歲。其中13例星形細(xì)胞瘤、8例脂肪瘤、14例

神經(jīng)纖維瘤、12例神經(jīng)鞘瘤、10例血管母細(xì)胞瘤、9例室管膜瘤。就診時(shí)10例患者主訴存在運(yùn)動(dòng)障礙、23例主訴存在肢體麻木感。所有患者存在完整的診斷、治療資料， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 均簽署患者知情同意書。

1. 2 方法 CT檢查：按照常規(guī)CT診斷儀器操作方法對患者實(shí)施檢查， 掃描椎管以及周邊位置， 主要以橫斷位置掃描為主， 在CT平掃的基礎(chǔ)上， 部分患者通過靜脈注射增強(qiáng)對比劑實(shí)施椎管造影CT增強(qiáng)掃描， 記錄病灶大小、形態(tài)、位置等信息。核磁共振檢查：采用核磁共振檢查（型號(hào)：飛利浦1.5 T）， 首先對患者實(shí)施橫斷面掃描、冠狀面掃描、T1WI、T2WI、STIR序列等全方位掃描檢查。在核磁共振常規(guī)掃描序列檢查基礎(chǔ)上， 對部分患者可實(shí)施核磁共振造影劑（GD-DTPA）增強(qiáng)掃描， 掃描檢查后做好患者病灶大小、位置、形態(tài)等信息的記錄。CT檢查以及核磁共振檢查都是由本院檢驗(yàn)科醫(yī)師完成， 然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生對影像資料進(jìn)行分析， 綜合性的給出診斷結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較不同檢查方法與病理診斷結(jié)果的符合情況以及椎管腫瘤的核磁共振影像資料表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較 本次研究中所有患者經(jīng)病理證實(shí)后， 13例星形細(xì)胞瘤、8例脂肪瘤、14例神經(jīng)纖維瘤、12例神經(jīng)鞘瘤、10例血管母細(xì)胞瘤、9例室管膜瘤；采用CT診斷后， 10例星形細(xì)胞瘤、7例脂肪瘤、11例神經(jīng)纖維瘤、10例神經(jīng)鞘瘤、8例血管母細(xì)胞瘤、7例室管膜瘤， 總體診斷準(zhǔn)確率為80.3%（53/66）；采用核磁共振診斷后， 12例星形細(xì)胞瘤、8例脂肪瘤、13例神經(jīng)纖維瘤、11例神經(jīng)鞘瘤、9例血管母細(xì)胞瘤、9例室管膜瘤， 診斷準(zhǔn)確率為93.9%（62/66）， 核磁共振檢查對椎管腫瘤診斷的準(zhǔn)確率高于CT檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 椎管腫瘤核磁共振影像資料表現(xiàn) 采用核磁共振檢查后， 室管膜瘤患者T1WI表現(xiàn)為等、低信號(hào)， T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)， 絕大多數(shù)病灶邊界清晰， 病灶內(nèi)的出血、壞死以及囊變等清晰可見；星形細(xì)胞瘤患者T1WI表現(xiàn)為稍低信號(hào)或等信號(hào)， T2WI為高信號(hào)， 邊境不清， 尤其是合并囊變患者， 信號(hào)均勻性較差， 增強(qiáng)掃描后可見實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)強(qiáng)化；血管母細(xì)胞瘤T1WI表現(xiàn)為不均勻低信號(hào)， T2WI表現(xiàn)為大片高信號(hào)， 病灶多集中在脊髓背側(cè)， 實(shí)施增強(qiáng)掃描后， 實(shí)質(zhì)性腫塊以及小結(jié)節(jié)出現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)化， 但是囊腫沒有出現(xiàn)強(qiáng)化， 在脊髓背側(cè)有條索狀、點(diǎn)狀血管流空特征；神經(jīng)鞘瘤中大多數(shù)患者表現(xiàn)出T1WI等信號(hào)或高信號(hào)， 個(gè)別患者T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)， 總體T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)， 檢查中能夠看到出血、囊變以及壞死信號(hào)改變， 增強(qiáng)掃描后實(shí)質(zhì)出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。

3 討論

所謂的椎管腫瘤就是發(fā)生在脊髓、椎管內(nèi)以及脊髓周邊組織的原發(fā)腫瘤[1-3]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示， 整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中約有15.0%屬于椎管腫瘤， 國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[4]發(fā)病率在（0.9～2.5）/10萬， 男性患者多于女性患者， 高發(fā)年齡段集中在20～50歲。椎管腫瘤可對人體造成較大傷害， 比如引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)告指出， 椎管腫瘤的早期診斷可作為及時(shí)治療的重要依據(jù)， 而且椎管內(nèi)腫瘤大部分屬于良性， 通過早期切除可達(dá)到治愈目的， 因而對椎管腫瘤的診斷顯得尤為重要[5， 6]?，F(xiàn)階段在椎管腫瘤診斷方面可采用的方法較多， 比如X線平片以及脊髓造影、CT以及CT脊髓造影、核磁共振等， 但是X線、CT等在椎管腫瘤診斷中存在著一定的局限性， 比如不易確診、容易漏診

等[7-9]。本文椎管腫瘤患者采用CT診斷后與病理診斷符合率為80.3%， 總體診斷結(jié)果不是很理想， 尤其是對于初次診斷患者， 一旦誤診必然影響到患者的治療以及預(yù)后。通過對椎管腫瘤患者采用核磁共振檢查后顯示， 診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了93.9%， 盡管也有漏診， 但是診斷價(jià)值明顯提升。

根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)資料[10-12]報(bào)告， 核磁共振已經(jīng)成為椎管腫瘤診斷的最佳方法， 這與本文研究結(jié)果具有高度一致性。與常規(guī)CT診斷方法相比較， 核磁共振在對椎管腫瘤診斷中能夠從矢狀位、冠狀位、軸位等多方向?qū)嵤┰\斷， 從而能夠更好地明確病變所處位置， 實(shí)現(xiàn)對病變的定位， 與此同時(shí)還能夠較為清晰地看到病變與周邊神經(jīng)、脊髓的關(guān)系， 根據(jù)情況對部分患者還能夠?qū)嵤┰鰪?qiáng)掃描， 進(jìn)一步掌握腫瘤所處的位置、大小、形態(tài)等， 在定位同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)定性， 這些都能夠?yàn)樽倒苣[瘤的治療提供重要依據(jù)。

采用核磁共振對椎管腫瘤診斷過程中， 需要明確不同椎管腫瘤的影像學(xué)資料表現(xiàn)， 依靠影像表現(xiàn)對椎管腫瘤實(shí)施鑒別和診斷。為進(jìn)一步提高對椎管腫瘤的診斷， 在檢查前還應(yīng)重視患者相關(guān)疾病史、臨床癥狀以及體征的詢問， 同時(shí)在日常診斷中應(yīng)不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和積累[13-15]。

綜上所述， 核磁共振在椎管腫瘤診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 相對于常規(guī)CT診斷方法， 診斷結(jié)果更加可靠， 可作為椎管腫瘤診斷的重要依據(jù)。

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[收稿日期：2017-12-26]