張秀花新疆塔城地區(qū)沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆塔城 832100

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其死亡率和致殘率都很高，在我國卒中后長期存活中有50%～70%遺留有功能障礙[1]，為減少腦卒中患者的致殘率提高其生活質(zhì)量，早期進(jìn)行良肢位擺放能夠使癱瘓肢體的各關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，可以有效地防止肢體肌肉攣縮、關(guān)節(jié)脫位、失用性綜合征發(fā)生[2]；配合康復(fù)治療能最大限度地提高患者活動能力和適應(yīng)社會的生活能力。選取2016年11月—2017年11月收治的100例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者進(jìn)行早期良肢位擺放正確率低的原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該收治的50例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者作為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡51～76歲，平均年齡（61.23±3.2）歲；50例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者作為干預(yù)組，其中男性25例，女性25例，年齡 54～80 歲，平均年齡（63.1±4.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床表現(xiàn)、CT、MRI檢查符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種包括腦血栓形成及腦栓塞患者。②所有患者均為腦卒中早期患者，伴一側(cè)肢體肌力在3級及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；伴有嚴(yán)重精神障礙者。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對該研究知情同意。兩組年齡、性別、病情等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的治療時(shí)間、治療強(qiáng)度、治療方法一致，對照組由于各種原因如家屬頻繁更換、家屬及患者不配合、物品準(zhǔn)備不合格等原因造成患者采取隨意體位，干預(yù)組在住院期間由受過專業(yè)訓(xùn)練的家屬及經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士及康復(fù)師隨時(shí)監(jiān)督全程給予良肢位擺放。具體為：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) ①選派1～2名護(hù)士前往上級醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)良肢位擺放的相關(guān)內(nèi)容，之后對全科護(hù)士通過PPT進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，再在床旁現(xiàn)場模擬演練，使培訓(xùn)直觀、生動、形象，使每一位護(hù)士能夠熟練掌握良肢位的擺放，并將良肢位擺放技術(shù)納入科室培訓(xùn)、考核中，合格率必須大于等于95%。護(hù)士長或質(zhì)控員不定時(shí)督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。

1.2.2 豐富宣教形式 ①制定漢、哈雙語且圖文并茂的良肢位擺放宣教手冊發(fā)放至肢體肌力≤3的適于擺放良肢位的患者；②制作良肢位擺放操作示意圖懸掛病房墻上；③每日責(zé)任護(hù)士對所管需良肢位擺放的患者進(jìn)行實(shí)地演練宣教，并加強(qiáng)巡視督導(dǎo)執(zhí)行。④制作良肢位擺放操作視頻在病房電視上巡回播放，強(qiáng)化患者及家屬的模仿能力。⑤評估患者及家屬的認(rèn)知度，告知其良肢位擺放的重要性及不擺放的不良后果。⑥責(zé)任護(hù)士勤巡視患者協(xié)助擺放良肢位，并叮囑其家屬加強(qiáng)看管。

1.2.3 建立健全管理制度，完善評價(jià)體系 ①參考他院管理結(jié)合該科實(shí)際情況制定良肢位擺放正確與否獎(jiǎng)懲制度和標(biāo)準(zhǔn)，②根據(jù)良肢位擺放操作流程制度制定一套評價(jià)質(zhì)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立以護(hù)士長為組長的良肢位擺放質(zhì)量質(zhì)控小組及專職人員每日到床邊督查，觀看及詢問患者執(zhí)行情況。③制定良肢位擺放日程執(zhí)行登記表進(jìn)行量化考核，護(hù)士長每次考核檢查良肢位擺放情況納入護(hù)士績效考核中，體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰略制度，以加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。

1.2.4 完善科室設(shè)備 科室配備足量墊枕根據(jù)樣本量患者各肢體關(guān)節(jié)擺放需求測量評估墊枕的規(guī)格批量制作存放在科室，供滿足不同患者個(gè)性化的需求；護(hù)士利用腦力激蕩法根據(jù)上下肢各關(guān)節(jié)擺放的要求自制厚度、大小、軟硬度合適的整體良肢位擺放功能墊，解決患者準(zhǔn)備用物數(shù)量不足規(guī)格不合格等難題。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后25 d進(jìn)行并發(fā)癥及良肢位擺放情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組良肢位擺放情況比較

對照組的良肢位擺放正確率低于干預(yù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 哈薩克族患者腦卒中早期良肢位擺放相關(guān)數(shù)據(jù)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 早期良肢位擺放正確率低的原因分析

3.1 宣教不到位

主要原因?yàn)椋孩傩绦问絾我?，良肢位擺放相關(guān)內(nèi)容宣教時(shí)，僅采用口頭宣教，不夠形象生動，宣教效果無法達(dá)到預(yù)期效果；②宣教語種不完善，對哈薩克族患者未采用哈語進(jìn)行宣教，導(dǎo)致哈薩克族患者及家屬無法理解宣教內(nèi)容；③護(hù)士未參加系統(tǒng)培訓(xùn)，科室沒有統(tǒng)一的操作流程，導(dǎo)致護(hù)士本身對良肢位擺放相關(guān)知識掌握率較低，無法言傳身教。④患者及家屬不了解良肢位對預(yù)后的重要性，導(dǎo)致重視，不配合，對康復(fù)意識差，且家屬頻繁更換。

3.2 質(zhì)控制度不完善

主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)理部或科室沒有健全獎(jiǎng)罰制度；②科室缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程；③缺乏質(zhì)控小組及專職人員。

3.3 擺放良肢位的用物配備不完善

主要原因?yàn)椋孩僭撐锲芬?guī)格要求太高，無專人制作這個(gè)功能墊，目前市場上無法購買到專業(yè)良肢位擺放的功能墊，且該物品構(gòu)造復(fù)雜無專店制作；②墊枕數(shù)量不足、規(guī)格不合格，良肢位擺放時(shí)各關(guān)節(jié)均規(guī)定有專業(yè)角度，故各墊枕厚度、大小、軟硬等均不一致，從而導(dǎo)致用物繁瑣，不易備齊、規(guī)格不能達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，所以不能有效使患者肢體處于良肢位。

4 討論

良肢位是為了保持患者偏癱肢體良好的功能而將其擺放的姿勢、體位，能有效防止或?qū)辜缡志C合癥、足下垂或內(nèi)翻等痙攣模式出現(xiàn)；是腦卒中癱瘓患者早期的一種治療體位[4]。腦卒中發(fā)病早期，往往只重視對患者的急救和藥物治療，而忽視了良肢位的擺放，致使許多患者雖然挽救了生命，卻留下來不同程度的肢體障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。喬可心等[5]通過偏癱患者良肢位擺放正確率的研究發(fā)現(xiàn)，不經(jīng)干預(yù)患者良肢位擺放正確率較低，為28%，應(yīng)對此適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)。該文研究中，對照組良肢位擺放正確率為30.7%，干預(yù)組為81.3%，對照組的良肢位擺放正確率低于干預(yù)組（P＜0.05），這說明不進(jìn)行干預(yù)，患者良肢位擺放正確率較低。因此，該院制定良肢位擺放流程及質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過一系列健康宣教，使腦卒中偏癱患者良肢位擺放貫穿患者治療全過程，有效的防止了不良體位的發(fā)生，減少了癱側(cè)肢體并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，且得到了患者及家屬的一致好評，提高了患者的滿意度[6-7]。在并發(fā)癥的比較上，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（8%vs 42%，P＜0.05）。邱青青等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)后，腦梗死患者早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未干預(yù)組（7.5%vs 27.6%，），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與該文研究結(jié)果相一致。

在臨床護(hù)理工作中，由于諸多因素使早期良肢位擺放沒有得到及時(shí)、正確實(shí)施，為了提高偏癱患者的良肢位擺放合格率，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了關(guān)于良肢位擺放的相關(guān)知識，增強(qiáng)了護(hù)士的?？浦R；該科護(hù)士通過腦力激蕩測算設(shè)計(jì)了一個(gè)良肢位擺放功能墊，解決了因?yàn)閴|枕數(shù)量不足規(guī)格不合格而影響良肢位擺放，并且申請了實(shí)用新型專利；通過反復(fù)學(xué)習(xí)考核、實(shí)地質(zhì)量評價(jià)充實(shí)了護(hù)士的專業(yè)技能，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，通過反復(fù)宣教和實(shí)地為患者演示增強(qiáng)了患者及家屬擺放良肢位的意識，理解擺放良肢位對患肢康復(fù)的重要性，從而減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提高了良肢位擺放的質(zhì)量，很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，使患者回歸社會[9-10]。

[1]南登.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96.

[2]王經(jīng)茹.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,35（9）：30-31.

[3]張玉琴，任學(xué)娟.品管圈活動在提高中風(fēng)急性期患者良肢位擺放規(guī)范率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016.12（下）；168-170

[4]任萍，楊曉梅.腦梗塞偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,24（3）：56-57.

[5]喬可心,張紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提高偏癱患者良肢位擺放正確率[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(90):419-420.

[6]秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):424-426.

[7]孔艷蕾.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(4)：198-199.

[8]邱青青,蔡珍芝,溫金鳳,等.良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(3):188-190.

[9]王麗英,袁莉,王建華,等.良肢位擺放對腦卒中偏癱患者早期康復(fù)效果的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(3):232-234.

[10]惠琳娜.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2017(6上旬刊):158-159.