王肖肖

（北京中日友好醫(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

有研究指出，對ICU危重患者實施良好的護理措施能夠有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的概率，有利于患者的恢復(fù)[1]。本文就氣道與皮膚護理對于預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院ICU接收的危重癥患者2650例作為研究對象，其中，男1500例，女1150例，年齡50～85歲，平均（66.1±7.7）歲。采用隨機表法將其均分為研究組和對照組，各1325例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究所選患者均事先知情，簽訂知情確認書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護理操作

對照組患者給予基礎(chǔ)護理操作，研究組患者給予氣道與皮膚的加強護理，具體內(nèi)容如下：（1）氣道護理，首先對患者面部進行清潔處理，然后使用3M膠布將氣管導(dǎo)管固定在患者面頰，避免導(dǎo)管滑落，每天定時更換氣管切口的紗布，如果患者意識較為清醒，則對患者強調(diào)氣管導(dǎo)管的重要性，避免意外拔管，必要時可進行適當(dāng)?shù)募s束處理。每天使用專門的漱口液或者擦拭工具對患者口腔進行3～4次的清潔處理，減少細菌或病原體感染的概率。因氣管會對患者呼吸道造成一定的刺激，導(dǎo)致分泌物增多，護理中應(yīng)根據(jù)患者情況采取適當(dāng)?shù)奈荡胧?，使用密閉式吸痰系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[2]。（2）皮膚護理，患者留置導(dǎo)管穿刺部位比較容易受感染，特別是穿刺操作的過程中，醫(yī)護人員在穿刺前先對患者穿刺部位的皮膚及所需使用的器具進行細致的清潔消毒，盡可能的減少穿刺時感染的概率，穿刺后做好留置導(dǎo)管處皮膚的護理，每天多次定時對患者穿刺位置處的皮膚狀況進行仔細觀察，如果發(fā)現(xiàn)受感染的癥狀，要立即拔管并進行尖端培養(yǎng)，因患者導(dǎo)管留置處皮膚容易存有血漬、汗?jié)n，所以每天需對穿刺部位皮膚進行3～4次嚴(yán)格消毒[3]。

1.2.2 指標(biāo)比較

分析不同因素下患者導(dǎo)管相關(guān)性感染情況，比較兩組患者局部感染發(fā)生率、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性率及血培養(yǎng)陽性率三項指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同因素下患者導(dǎo)管相關(guān)性感染情況比較

不同年齡、性別的患者導(dǎo)管相關(guān)性感染情況相比不存在明顯差異，存在其他部位感染的患者導(dǎo)管相關(guān)性感染率高于不存在其他部位感染的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），導(dǎo)管留置時間＜7天的患者感染率為6.9%，7～14天的患者感染率為23.6%，＞7天的患者感染率為58.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同因素下患者感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染情況比較

研究組患者局部感染發(fā)生率、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性率及血培養(yǎng)陽性率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者局部感染發(fā)生率、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性率及血培養(yǎng)陽性率比較[n（%）]

3 討 論

導(dǎo)管相關(guān)性感染是指與導(dǎo)管留置或?qū)Ч艽┐滩僮饔嘘P(guān)的感染并發(fā)癥，分為管內(nèi)感染和關(guān)外感染兩種，臨床常見的是管內(nèi)感染[4]。感染的發(fā)生受多種因素影響，例如皮膚清潔、器具消毒、其他感染及導(dǎo)管留置時間等[5]。本文研究中，存在其他部位感染的患者導(dǎo)管相關(guān)性感染率較高，導(dǎo)管留置時間越長，導(dǎo)管相關(guān)性感染率越高，研究組患者局部感染發(fā)生率、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性率及血培養(yǎng)陽性率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明其他部位感染及導(dǎo)管留置時間是影響感染率的重要因素，通過對氣道與皮膚實施加強護理有效減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

綜上所述，實施氣道與皮膚護理對于預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)

管相關(guān)性感染有著較為顯著的效果，值得臨床推廣。

[1]俞飛云,趙偉英,王志娟,等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護理干預(yù)的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1906-1907,1910.

[2]趙映霞.護理干預(yù)在預(yù)防急診重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(3):43-44.

[3]楊萬慧,呂紅梅,林萍萍,等.前饋控制在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護理管理中的作用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(9):140-142.

[4]李虎年.2014～2015年醫(yī)院ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染狀況調(diào)查研究[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(6):封3-封4.

[5]向 敏.ICU發(fā)生血導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):279-280.