李海英，魏紹輝*，成 芳，竇思雨

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院里對危重癥患者進行搶救的治療中心[1]。這里的患者常處于煩躁、恐懼、譫妄等狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療能有效減輕或消除這種癥狀。近年來，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為ICU患者治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。2013年，美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《成人ICU患者疼痛、躁動及譫妄處理的臨床實踐指南》就強調(diào)了對ICU患者實施鎮(zhèn)靜治療的重要性，并且提出了個體化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療原則，旨在改善ICU患者的預(yù)后，降低病死率[2]。

ICU護士參與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的整個過程，他們對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認知程度，以及實踐能力直接影響到對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的質(zhì)量。本研究調(diào)查了ICU護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認知狀況及實踐現(xiàn)狀，并分析了其影響因素，旨在為進行ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專業(yè)培訓(xùn)以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取山西省5所三級甲等醫(yī)院的130名ICU護士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；②目前在ICU工作；③所在科室使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：試用期護士、實習(xí)護士或者進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用自行設(shè)計的“ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀及認知調(diào)查問卷”進行調(diào)查研究。此問卷是研究者以2013年美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《成人ICU患者疼痛、躁動及譫妄處理的臨床實踐指南》[2]及2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》[3]為理論指導(dǎo)，參考相關(guān)文獻[4-6]，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)7名臨床專家修改后制定而成。問卷包括：①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷等基本信息。②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐狀況調(diào)查表：包括4個維度共12個條目。采用Likert5級評分法對選項進行打分。各條目得分相加得出問卷總分，得分越高表示實踐狀況越好。③鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識問卷：包括7個維度共20個條目。條目均為單選題，回答正確得1分，錯誤得0分，各條目得分相加得出問卷總分，得分越高說明認知狀況越好。為使各維度均衡可比，采用標(biāo)準(zhǔn)得分進行統(tǒng)計分析，標(biāo)準(zhǔn)得分=（該維度實際得分/該維度可能最高分）×100。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)得分將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知及實踐現(xiàn)狀分為高、中、低水平，＜40分為低水平，40～80分為中水平，＞80分為高水平[7]。運用該問卷對25名ICU護士進行預(yù)調(diào)查，實踐狀況調(diào)查表內(nèi)部一致性Crobachα=0.782，一周后，對同一人群進行再次調(diào)查，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.683，該問卷經(jīng)過7名專家的審核，具有良好的內(nèi)容效度。

1.2.2 調(diào)查方法

利用問卷星將問卷發(fā)給各醫(yī)院ICU聯(lián)絡(luò)員，再由各聯(lián)絡(luò)員將問卷發(fā)至各位ICU護士，提交問卷后由研究者進行審核，共回收問卷176份，剔除不合格問卷36份，回收有效問卷130份，問卷有效率為73.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，應(yīng)用單因素方差分析進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本研究共有130名ICU護士接受了調(diào)查，其中女123名，男7名，年齡21～46歲，平均年齡（29.16±4.16）歲，在ICU工作年限為1～27年，平均工作年限（4.17±3.26）年。

2.2 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況及實踐現(xiàn)狀得分（見表1）

表1 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況及實踐現(xiàn)狀得分（±s，分）

表1 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況及實踐現(xiàn)狀得分（±s，分）

項目 實際得分 標(biāo)準(zhǔn)得分 項目 實際得分 標(biāo)準(zhǔn)得分認知狀況總得分 11.38±2.57 52.92±12.86 實踐現(xiàn)狀總得分 38.88±7.55 64.80±12.58治療適應(yīng)癥 2.15±0.76 71.79±25.40 目的及意義 12.14±2.99 60.69±14.94鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估 2.16±1.05 54.04±26.19 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估 12.56±3.24 62.81±16.21鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 1.05±0.87 35.13±29.15 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 5.65±1.76 56.46±17.65鎮(zhèn)靜深度 1.95±0.81 64.87±26.99 護士作用的認知 8.54±1.36 85.38±13.59每日喚醒 1.18±0.69 39.23±22.91鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的關(guān)系 1.32±0.64 65.78±31.77鎮(zhèn)靜護理 1.58±0.63 78.87±31.66

2.3 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀及認知狀況的影響因素

不同學(xué)歷、職稱、工作年限、?？谱o士資格證書的級別、是否接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)對于ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀的標(biāo)準(zhǔn)得分具有統(tǒng)計學(xué)差異，不同職稱、工作年限、專科護士資格證書的級別、是否接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)對于ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知的標(biāo)準(zhǔn)得分具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀及認知狀況的影響因素分析（±s，分）

表2 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀及認知狀況的影響因素分析（±s，分）

分組 n 實踐標(biāo)準(zhǔn)分 F P 認知標(biāo)準(zhǔn)分 F P年齡（歲） 20～24 12 60.69±10.65 1.482 0.223 52.08±12.15 2.060 0.109 25～29 85 64.04±11.48 56.29±12.73 30～34 17 67.16±17.39 57.36±15.42≥35 16 69.48±13.06 63.44±9.27學(xué)歷 大專 33 11.88±2.07 4.302 0.016 53.94±14.61 2.246 0.11本科 94 12.33±1.27 57.60±11.70碩士及以上 3 56.67±8.82 68.33±22.55職稱 護士 46 62.82±10.65 4.471 0.013 54.46±10.66 3.439 0.035護師 68 64.17±13.74 56.91±14.48主管護師 16 73.23±9.39 64.06±8.41工作年限（年） 0～＜1 23 54.49±13.55 9.15 ＜0.001 47.82±15.79 5.846 0.001 1～＜3 41 64.35±11.68 56.83±13.31 3～＜5 32 66.87±8.86 59.69±8.22≥5 34 70.39±12.10 60.59±11.06?？谱o士證書 無 85 61.9±12.86 5.113 0.002 54.94±13.66 4.155 0.008院級資格證 24 69.38±7.52 56.46±9.38省級資格證 17 70.29±13.23 66.18±9.93國家級資格證 4 75.83±3.97 62.5±6.45鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn) 接受過 50 71.47±9.01 27.421 ＜0.001 60.70±11.11 7.359 0.008未接受過 80 60.65±1.42 54.56±12.86

2.4 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況與實踐現(xiàn)狀的相關(guān)性

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況總分與實踐現(xiàn)狀總分呈正相關(guān)，與以往的研究結(jié)果一致[8]；認知維度中的“治療適應(yīng)癥”“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估”“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物”“鎮(zhèn)靜深度”維度得分與實踐現(xiàn)狀總分均呈正相關(guān)。見表3。

表3 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀與認知狀況相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 ICU護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認知狀況不理想

本研究顯示，ICU護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認知狀況的標(biāo)準(zhǔn)得分為（52.92±12.86）分，處于中等水平，與以往研究相似[4，6，9]，在調(diào)查所涉及的7個維度里，ICU護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識和每日喚醒的相關(guān)內(nèi)容的掌握情況最差，鎮(zhèn)靜護理和鎮(zhèn)靜評估的相關(guān)知識掌握情況較好，但是，其得分也僅處于中上等水平，仍不理想?？梢?，ICU護士對于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療知識的認知狀況不均衡。糾其原因可能是，ICU護士工作繁忙，已經(jīng)習(xí)慣于機械地完成護理工作，自主學(xué)習(xí)能力差，鎮(zhèn)靜護理和評估是ICU護士每天必須完成的工作，所以，這些與實踐相關(guān)的維度得分相對較高，而與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、每日喚醒有關(guān)的理論性較強的維度的得分偏低。

不同職稱、不同工作年限、是否有?？谱o士證書以及是否接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)的護士之間的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知得分具有統(tǒng)計學(xué)差異。職稱越高，工作年限越久，認知得分就越高；接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)知識培訓(xùn)的護士比沒有接受過培訓(xùn)的護士認知得分高；?？谱o士證書級別越高，認知得分越高，這與銀杏等的研究結(jié)果一致[6]；具有?？谱o士證書的護士大多是工作年限長，職稱相對較高，業(yè)務(wù)能力、學(xué)習(xí)能力比較強的業(yè)務(wù)骨干護士，所以他們的認知得分會比較高。大多數(shù)ICU護士在學(xué)校期間接觸的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識相對較少[5]，有61.5%的護士從未接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識的培訓(xùn)，他們大多數(shù)是通過長期臨床工作來了解和學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)知識的，所以才會出現(xiàn)工作年限越長、職稱越高，得分越高的現(xiàn)象。

由此可見，管理者應(yīng)該加強對ICU護士的培訓(xùn)，對不同職稱、不同工作年限的護士，制定針對性的培訓(xùn)方案，增加對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及其不良反應(yīng)、每日喚醒相關(guān)知識等得分較低維度的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐現(xiàn)狀的影響因素分析

3.2.1 培訓(xùn)能夠有效提高ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認知狀況以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實踐能力

本研究顯示，接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)的ICU護士，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知得分、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐得分均明顯高于未接受過培訓(xùn)的ICU護士。這與Al-Khalaileh提出的“培訓(xùn)可以提高相關(guān)行為水平”的觀點一致[10]。培訓(xùn)能夠從理論出發(fā)，系統(tǒng)而全面地向ICU護士傳授鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，從而提升ICU護士對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的認知水平，指導(dǎo)臨床實踐，提高治療質(zhì)量。但是，從研究結(jié)果來看，只有38.5%的ICU護士接受過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)知識的培訓(xùn)，所以管理者要重視對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.2.2 工作年限影響鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實踐能力。

本研究顯示，在ICU工作的時間越長，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知得分、實踐得分就越高，分析原因，ICU護士的臨床工作為他們積累了豐富的經(jīng)驗，由于缺少相關(guān)的培訓(xùn)，大多數(shù)護士只能靠臨床經(jīng)驗來豐富知識儲備，這就導(dǎo)致了工作年限不同的護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知得分及實踐得分具有統(tǒng)計學(xué)差異。這一點就要求管理者認識到經(jīng)驗積累對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知以及實踐能力的影響，要合理安排人力資源，促進工作年限短，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識儲備欠缺，實踐能力不足的護士積累經(jīng)驗，幫助她們主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識[6]。

3.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知狀況與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實踐能力相互影響

本研究顯示，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐得分與認知狀況相關(guān)，理論知識指導(dǎo)臨床實踐，臨床實踐又可以促進理論知識的積累，所以，要想提高臨床實踐能力，首先要提高認知水平，再次充分說明加強理論知識培訓(xùn)的重要性。

4 結(jié) 語

ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識缺乏，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐能力差強人意，尤其在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的認知和實踐方面。管理者需要制定出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理實踐規(guī)范，指導(dǎo)護士的工作，要加強開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓(xùn)，從而促進提高他們的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實踐能力。

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