張英華 顏美玲 張丹

特發(fā)性矮小癥是指出生時(shí)身長(zhǎng)和體質(zhì)量正常，且激素水平正常而生長(zhǎng)發(fā)育過程中身高低于正常兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的情況。該病的具體原因尚未明確，一般認(rèn)為與促生長(zhǎng)激素釋放激素-生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）內(nèi)分泌軸失衡有關(guān)[1]。重組人生長(zhǎng)激素是目前臨床治療特發(fā)性矮小癥常用的藥物，可有效促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，在國(guó)外已有較多的臨床研究，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究支持?jǐn)?shù)據(jù)較少，本次的研究中以在我院治療的35例特發(fā)性矮小癥患兒為例，分析重組人生長(zhǎng)激素對(duì)特發(fā)性矮小癥的治療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年6月來(lái)院就診的特發(fā)性矮小癥患兒35例，患兒均符合《兒科學(xué)》中對(duì)特發(fā)性矮小癥的診斷[2]，患兒的肝腎功能及血常規(guī)均正常。其中男性患兒19例，女性患兒16例，年齡5～13歲，平均（8.4±1.0）歲。

1.2 方法

在每晚睡前予以重組人生長(zhǎng)激素（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050025；規(guī)格：30 IU）皮下注射，0.10～0.15 IU/kg，療程為6個(gè)月。所有患兒在治療期間均保證充足的睡眠，予以補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，并注意補(bǔ)充鈣劑及維生素，每天適量體育鍛煉，鍛煉時(shí)間≥30 min，在治療中注意監(jiān)測(cè)患兒的血常規(guī)﹑肝腎功﹑甲狀腺功能變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患兒治療前﹑治療后6個(gè)月的身高（Ht）﹑生長(zhǎng)速度（GV）﹑骨齡（BA）﹑骨齡對(duì)應(yīng)的身高標(biāo)準(zhǔn)差分值（HtSDSBA）﹑年齡對(duì)應(yīng)的身高標(biāo)準(zhǔn)差分值（HtSDSCA），另外觀察患兒治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

在治療前﹑治療后6個(gè)月分別測(cè)量患兒的Ht，拍攝X片按照TW3骨齡評(píng)定法評(píng)價(jià)患兒的骨齡[3]，計(jì)算HtSDSBA﹑HtSDSCA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的分析與處理使用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以 （±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較

治療后6個(gè)月患兒的Ht﹑GV﹑BA﹑HtSDSBA﹑HtSDSCA數(shù)據(jù)均大于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后不同時(shí)間的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較 （ ±s）

表1 治療前后不同時(shí)間的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)比較 （ ±s）

時(shí)間 例數(shù) Ht（cm） GV（cm/年） BA（歲） HtSDSBA HtSDSCA治療前 35 121．20±1．25 4．01±0．80 7．55±0．55 -1．50±0．35 -2．22±0．50治療后 35 126．10±1．30 9．80±1．20 8．00±0．30 -0．50±0．30 -1．48±0．30 t值 - 16．074 23．751 4．249 12．834 7．508 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 不良反應(yīng)情況

35例患兒在治療期間肝腎功能﹑血常規(guī)﹑甲狀腺檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，有2例患兒出現(xiàn)一過性的注射部位皮膚紅腫，未采取干預(yù)手段，均于2 d內(nèi)自行消失。

3 討論

特發(fā)性矮小癥是導(dǎo)致兒童身材矮小最常見的原因，此類兒童在分娩時(shí)四肢﹑脊柱﹑身材比例均正常，無(wú)慢性器質(zhì)性疾病﹑心理疾病或情感紊亂，且飲食規(guī)律正常，生長(zhǎng)激素水平在正常范圍，而在出生后的生長(zhǎng)過程中身高發(fā)育緩慢，甚至低于同齡﹑同性別兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。目前多認(rèn)為特發(fā)性矮小癥的發(fā)生可能與基因有關(guān)，若不及時(shí)采取干預(yù)治療措施，可影響患兒成年身高，使其產(chǎn)生自卑心理，甚至影響患兒今后的就業(yè)，并帶來(lái)一定的家庭負(fù)擔(dān)[4-5]。

從本次的研究結(jié)果中可看出在治療后患兒的Ht﹑GV﹑BA﹑HtSDSBA﹑HtSDSCA數(shù)據(jù)均高于治療治療前（P＜0.05），且患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有2例出現(xiàn)一過性的注射部位皮膚紅腫，提示對(duì)特發(fā)性矮小癥患兒應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素治療對(duì)于促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的作用，且不產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性好。生長(zhǎng)激素是由垂體分泌的肽類蛋白質(zhì)激素，其作用是促進(jìn)人體及動(dòng)物的生長(zhǎng)發(fā)育及細(xì)胞增殖，而重組人生長(zhǎng)激素是由重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的生長(zhǎng)激素類似物，可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，加速機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)﹑脂肪和糖類的代謝，促進(jìn)骨骼肌﹑心肌細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)肌力，增加骨骼長(zhǎng)度，從而促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[6-7]。重組人生長(zhǎng)激素作為激素類藥物可促進(jìn)生長(zhǎng)﹑調(diào)節(jié)代謝，并可通過提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化率，達(dá)到免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能的作用，在治療期間根據(jù)患兒的個(gè)體差異，選擇合適的劑量，并注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)﹑肝腎功能﹑甲狀腺等指標(biāo)，以隨時(shí)調(diào)整使用劑量，因此不會(huì)使患兒出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，藥物的安全性好[8]。

綜上所述，重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥對(duì)于促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有顯著的作用，且安全性好。

[1] 趙強(qiáng)，李志潔． 重組人生長(zhǎng)激素治療兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥45例療效觀察[J]． 中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1300-1302．

[2] 徐美玉，屠文娟，錢金強(qiáng)． 兒科學(xué)[M]． 北京：科學(xué)出版社，2015：102-104．

[3] 張紹巖． 中國(guó)人手腕部骨齡標(biāo)準(zhǔn)[M]． 北京：科學(xué)出版社，2015：30-32．

[4] 王昭睿，郝萌萌． 重組人生長(zhǎng)激素治療兒童特發(fā)性矮小39例分析 [J]． 中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（4）：423-424．

[5] 劉建平，黃路圣，葉林華． 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平監(jiān)測(cè)在重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥中的臨床意義[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3568-3571．

[6] 王斐，朱志穎，劉慶旭，等． 生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)變化的意義[J]． 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（20）：1541-1545．

[7] 李鑫，班博，喬建敏，等． 矮小癥生長(zhǎng)激素受體基因外顯子3多態(tài)性與重組人生長(zhǎng)激素療效相關(guān)性的Meta分析[J]． 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2017，26（1）：14-19．

[8] 孟曉波，朱華，于少飛，等． 重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥患兒療效及安全性研究[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（18）：2737-2739．