文/金劍 編輯/小丁

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周病是個(gè)多因素導(dǎo)致的疾病，其病因傳統(tǒng)上分為局部因素和全身因素。牙菌斑生物膜的細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，屬于局部因素。而全身因素，如遺傳因素、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷、內(nèi)分泌功能紊亂和精神壓力等，也是造成牙周組織破壞的主要原因。對(duì)于牙周病患者，治療藥物可分為全身藥物治療和局部藥物治療。那么，全身藥物治療和局部藥物治療可以選擇哪些藥物呢？

一、牙周病的全身藥物治療

牙周病的全身藥物治療可分為抗菌藥物和宿主調(diào)節(jié)藥。

抗菌藥物可在一定程度上克服牙周機(jī)械治療的局限性，可殺滅侵入牙周袋壁組織內(nèi)的病原微生物，消除牙周袋底部、根分叉區(qū)等刮治器械難以操作的部位以及口腔內(nèi)其他部位的病原微生物，防止病原菌在牙周袋內(nèi)再定植而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但缺點(diǎn)也不可忽視，缺點(diǎn)是因無(wú)簡(jiǎn)單方法檢測(cè)病原菌，常常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥，或盲目口服或肌注大劑量的廣譜抗菌藥物，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，加之全身用藥后到達(dá)牙周局部的藥物濃度較低，容易造成患者的依從性較差。主要代表藥物有甲硝唑、替硝唑、螺旋霉素、四環(huán)素、阿莫西林、青霉素、氧氟沙星等。

宿主調(diào)節(jié)藥為宿主調(diào)節(jié)防御反應(yīng)的藥物，調(diào)節(jié)機(jī)體與細(xì)胞的免疫功能，從分子水平阻斷特異性炎癥介質(zhì)，減少炎癥介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，降低炎癥反應(yīng)程度，抑制牙槽骨吸收，減慢牙周炎的進(jìn)程。主要有非甾體類抗炎藥，代表藥物如布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬等；抗組織胺藥，代表藥物如苯海拉明、氯苯那敏、阿斯咪唑、氯雷他定等。

二、牙周病的局部藥物治療

牙周病的局部藥物治療可分為消毒防腐藥、含漱劑、牙周袋用藥、牙周病局部緩釋藥物和牙周塞治劑等。消毒防腐藥，如碘甘油、碘酊、氯已定等，可預(yù)防或減少菌斑形成。含漱劑，如2%鹽水、復(fù)方硼砂液、0.05%氯已定、1%雙氧水、0.5%甲硝唑、芳香漱口液等，可減少口腔細(xì)菌數(shù)量、抑制齦上菌斑沉積。牙周袋用藥，如3%過(guò)氧化氫液和0.12%～0.2%洗必泰液等，具有消炎收斂作用。牙周病局部緩釋藥物，代表藥物有2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏和25%甲硝唑凝膠等。

三、結(jié)語(yǔ)

藥物治療可作為牙周病機(jī)械治療的輔助手段。機(jī)械治療可以有效改善牙周狀況，在某些情況下使用抗菌藥物治療（全身或局部）能夠增強(qiáng)療效。對(duì)于重度慢性牙周炎和侵襲性牙周炎，全身抗菌藥物治療是有效的；對(duì)局部治療不佳和復(fù)發(fā)位點(diǎn)可局部用藥；使用1種抗菌藥物不能有效清除放線菌，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。另外，補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng)，也有利于牙周炎的康復(fù)。