陳四華 曾銀開(kāi) 董春娟

流產(chǎn)是指妊娠28周以前終止妊娠, 連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)即為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［1］。該病為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥, 育齡期婦女中發(fā)生率高達(dá)5%, 給妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響［2］。臨床上使用低分子肝素鈣治療結(jié)合有效的護(hù)理方式可起到積極的作用。本次研究將120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 對(duì)低分子肝素鈣治療中循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者120例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組, 每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者與配偶染色體正常, 自發(fā)性流產(chǎn)史、胚胎停育、死胎次數(shù)≥3次, 抗心磷脂抗體(ACA)檢查為陽(yáng)性, 對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與,不存在生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常, 生殖器器質(zhì)性病變、3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)口服避孕藥、血液系統(tǒng)疾病患者。常規(guī)組患者年齡最小22歲, 最大42歲, 平均年齡(28.6±4.5)歲；流產(chǎn)最少3次, 最多6次, 平均流產(chǎn)(3.2±1.0)次；孕周最短5周, 最長(zhǎng)20周, 平均孕周(12.5±3.2)周。循證組患者年齡最小23歲, 最大42歲, 平均年齡(28.8±4.4)歲；流產(chǎn)最少3次,最多5次, 平均流產(chǎn)(3.0±0.8)次；孕周最短5周, 最長(zhǎng)19周,平均孕周(12.2±3.1)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)腹部皮下注射, 初始劑量為10000 IU/次, 每隔12小時(shí)1次, 每隔1 d對(duì)凝血酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè), 基于檢查結(jié)果增減劑量, 維持凝血酶時(shí)間在健康孕婦的1.3倍左右。根據(jù)胎兒發(fā)育情況停藥, 通常為孕34～36周時(shí)停藥。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理 按照醫(yī)囑用藥, 根據(jù)常規(guī)護(hù)理流程結(jié)合患者特征與藥物特征提供針對(duì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 循證組給予循證護(hù)理 ①循證支持。根據(jù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中存在的問(wèn)題明確護(hù)理關(guān)鍵詞, 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找以及書(shū)籍查閱等方式收集文獻(xiàn)資料, 并評(píng)價(jià)證據(jù)的科學(xué)性與可靠性,然后制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。②情緒干預(yù)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者心理通常比較焦慮、恐懼, 護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通, 將藥物使用的目的與注意事項(xiàng)、可能達(dá)到的預(yù)后效果講解給患者, 增強(qiáng)患者治療信心, 提升治療配合度。③針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥。用藥前指導(dǎo)患者正確的用藥方式, 提升其自我監(jiān)測(cè)與自我管理意識(shí), 包括日常生活中防止跌倒或碰撞, 使用軟毛牙刷等, 注意觀(guān)察是否出現(xiàn)牙齦出血、鼻腔出血、陰道出血等問(wèn)題；綜合評(píng)估患者情況, 了解個(gè)體差異, 叮囑患者不能同時(shí)使用抗凝類(lèi)、血漿增溶劑等藥物, 降低出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)藥物注射方式進(jìn)行改進(jìn), 不僅保證藥物用量, 還要避免形成皮膚瘀斑。④日常生活指導(dǎo)。為患者制定合理的飲食計(jì)劃, 維持營(yíng)養(yǎng)均衡；需要臥床休息的患者可做些屈膝、抬舉上肢等動(dòng)作。隨訪(fǎng)至患者分娩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組的妊娠結(jié)局及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。妊娠結(jié)局包括分娩孕周、胎兒娩出體質(zhì)量、FGR率、胎兒存活率、新生兒窒息率, FGR是指胎兒體重低于其孕齡平均體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。用藥不良反應(yīng)包括陰道出血、牙齦出血、鼻孔出血、皮膚瘀斑、過(guò)敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組患者均為單胎妊娠, 循證組分娩孕周明顯長(zhǎng)于常規(guī)組, 胎兒娩出體質(zhì)量明顯大于常規(guī)組,FGR率、新生兒窒息率明顯低于常規(guī)組, 胎兒存活率高于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 循證組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05；新生兒窒息率是根據(jù)存活下來(lái)的例數(shù)計(jì)算

組別 例數(shù) 分娩孕周(周) 胎兒娩出體質(zhì)量(kg) FGR 胎兒存活 新生兒窒息循證組 60 37.35±1.24 3.01±0.98 2(3.33) 56(93.33) 1(1.79)常規(guī)組 60 34.96±1.03 2.51±0.48 9(15.00) 48(80.00) 6(12.50)t/χ211.4853.5494.9044.6154.726 P 0.000 0.001 0.027 0.032 0.030

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的原因通常為遺傳因素、內(nèi)分泌或免疫功能異常、感染、解剖異常等［3］。臨床治療中使用的低分子肝素鈣能夠結(jié)合抗凝血酶Ⅲ, 起到抗凝作用, 并且抑制抗體的形成與補(bǔ)體介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng), 同時(shí)可促進(jìn)胎盤(pán)人絨毛膜促性腺激素(HCG)的分泌, 在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中的應(yīng)用范圍相對(duì)廣泛［4］。但是該藥的使用容易導(dǎo)致出血性不良反應(yīng)。在治療期間采取循證護(hù)理方式可促進(jìn)該問(wèn)題的改善。

本研究中, 兩組患者均為單胎妊娠, 循證組分娩孕周明顯長(zhǎng)于常規(guī)組, 胎兒娩出體質(zhì)量明顯大于常規(guī)組, FGR率、新生兒窒息率明顯低于常規(guī)組, 胎兒存活率高于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示循證護(hù)理可促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善；循證組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05), 表明該種護(hù)理方式可減少用藥不良反應(yīng)。循證護(hù)理將有價(jià)值、可信度高的科學(xué)研究成果作為依據(jù),根據(jù)患者情況與治療需要提出問(wèn)題, 查找實(shí)證, 制定出符合醫(yī)學(xué)要求、滿(mǎn)足患者需要的護(hù)理方案, 從而提升護(hù)理措施的科學(xué)性［5,6］。在對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者給予低分子肝素鈣治療的過(guò)程中, 分析患者需要, 結(jié)合文獻(xiàn), 采取情緒干預(yù)、針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥、日常生活指導(dǎo)等措施, 為藥物治療效果提供保障。與常規(guī)護(hù)理方式相比, 循證護(hù)理研究依據(jù)更為科學(xué), 對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力要求更高, 并且將患者切實(shí)需要作為中心, 體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念, 傳達(dá)出當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的價(jià)值觀(guān)。

綜上所述, 循證護(hù)理在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)低分子肝素鈣治療中的應(yīng)用可改善患者妊娠結(jié)局、減少用藥不良反應(yīng), 有廣泛使用的價(jià)值。

［1］ 王丹, 潘長(zhǎng)青, 鄧艷梅, 等.葉酸聯(lián)合低分子肝素和小劑量阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床, 2017,32(9):1705-1709.

［2］ 付雪梅, 王丹, 郝鵬鍇.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)84例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(8):1681-1683.

［3］ 邵紅珠, 陸牡丹, 曹曉靜.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀況與家庭功能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析.護(hù)理研究, 2016, 30(22):2772-2775.

［4］ 石曉霞, 王西歌, 徐靜.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的臨床護(hù)理及心理干預(yù)效果觀(guān)察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 36(1): 587-588.

［5］ 胡雁, 邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟.上海護(hù)理, 2015, 15(1):89-93.

［6］ 梁蓉, 劉淑芳, 黃玉珍, 等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)給藥時(shí)間、劑量臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(8):114-115.