鄒先玉

急性期化膿性闌尾炎屬于小兒急腹癥之一, 不僅病情發(fā)展迅速, 且穿孔率比較高, 手術(shù)為患兒主要治療方法, 但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染情況, 對(duì)患兒預(yù)后造成影響［1］。故本文嘗試采取循證護(hù)理方式來(lái)對(duì)急性期化膿性闌尾炎患兒進(jìn)行干預(yù), 以期促進(jìn)患兒術(shù)后切口盡快愈合, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年6月本院兒科收治的100例急性期化膿性闌尾炎患兒, 均行闌尾切除術(shù)治療, 根據(jù)干預(yù)方式分為普通干預(yù)組和循證護(hù)理組, 各50例。普通干預(yù)組患兒, 男27例, 女23例；年齡3.5～12.0歲, 平均年齡(7.75±4.20)歲。循證護(hù)理組患兒男29例, 女21例；年齡3.2～12.8歲, 平均年齡(8.05±4.17)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通干預(yù)組 采取一般的護(hù)理干預(yù), 包括體征觀察、生活干預(yù)和知識(shí)宣教等［2］。

1.2.2 循證護(hù)理組 采取一般護(hù)理干預(yù)同時(shí)聯(lián)合循證護(hù)理,一般護(hù)理干預(yù)同普通干預(yù)組, 循證護(hù)理如下：①循證問(wèn)題的確立。因急性化膿性闌尾炎患兒臨床治療以手術(shù)為主, 而術(shù)后易出現(xiàn)切口感染情況, 所以主要針對(duì)患兒術(shù)后的切口感染問(wèn)題制定循證護(hù)理方案。②循證支持。組建循證小組后, 圍繞循證問(wèn)題, 通過(guò)檢索知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方文庫(kù)資料來(lái)尋找循證支持, 選擇具有可行性、先進(jìn)性和科學(xué)性資料搜集循證依據(jù), 結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 制定有效的循證護(hù)理方案［3］。③循證護(hù)理方案：a.術(shù)前循證護(hù)理：在手術(shù)前應(yīng)該常規(guī)給予患兒抗生素治療, 因患兒的年齡比較小, 心理發(fā)育不成熟, 容易受到疾病本身和外在環(huán)境影響, 從而出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒, 對(duì)治療護(hù)理的配合度不高, 所以術(shù)前護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)與患兒之間的交流, 關(guān)心和理解患兒, 了解患兒的心理需求, 通過(guò)鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和肢體動(dòng)作(如輕拍患兒手臂、撫摸患兒額頭)等方式緩解患兒的不安。此外, 護(hù)士還應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行溝通,為其講解疾病的病因、手術(shù)治療重要性、方法、預(yù)后效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及切口愈合觀察方法等, 讓患兒家屬了解到配合治療的重要性, 從而令其配合護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理, 給予患兒心理支持和安慰, 提高患兒的治療依從性。b.術(shù)中循證護(hù)理：術(shù)中護(hù)士應(yīng)該對(duì)患兒體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 在進(jìn)行腹膜切開(kāi)時(shí), 如果患兒腹腔里有膿液, 應(yīng)該及時(shí)配合醫(yī)療人員進(jìn)行腹腔膿液吸除, 然后做好切口保護(hù)工作, 以避免術(shù)后出現(xiàn)切口感染情況。c.術(shù)后循證護(hù)理：在手術(shù)后護(hù)士應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予患兒抗感染以及止血治療, 定時(shí)對(duì)切口部位進(jìn)行敷料更換, 同時(shí)密切觀察切口和切口皮膚是否存在紅腫或疼痛情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理以預(yù)防感染出現(xiàn)。然后指導(dǎo)患兒家屬參與到患兒的護(hù)理中, 做好切口感染預(yù)防工作, 并為患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo), 避免給患兒食用生冷、堅(jiān)硬及刺激性的食物, 影響切口愈合。d.引流管干預(yù)護(hù)理：術(shù)后護(hù)士應(yīng)該定期檢查患兒的引流管情況, 確保引流通暢, 避免引流管折疊、脫出或受壓等, 并觀察記錄引流情況(包括引流顏色、引流性質(zhì)和引流量等), 一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。e.維持體液平衡以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：在手術(shù)后患兒需要禁食,所以護(hù)士應(yīng)該做好其補(bǔ)液工作, 維持患兒機(jī)體酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡, 然后根據(jù)其病情逐漸給予清淡和容易消化的飲食, 鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的切口愈合情況以及護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。護(hù)理服務(wù)的滿意度采取本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有滿意、一般滿意與不滿意, 評(píng)定內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康宣教情況等?？倽M意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的切口愈合情況比較 循證護(hù)理組患兒的切口愈合良好率高于普通干預(yù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的護(hù)理服務(wù)的滿意度情況比較 循證護(hù)理組患兒的護(hù)理服務(wù)滿意度高于普通干預(yù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患兒的切口愈合情況比較［n(%)］

表2 兩組患兒的護(hù)理服務(wù)滿意度情況比較(n, %)

3 討論

急性化膿性闌尾炎患兒因?yàn)槟挲g較小, 大網(wǎng)膜沒(méi)有發(fā)育成熟, 機(jī)體對(duì)于炎癥的吸收能力差, 容易出現(xiàn)化膿性的腹膜炎和穿孔情況, 需要立即進(jìn)行手術(shù)治療［4,5］。但術(shù)后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高, 不僅影響患兒的術(shù)后恢復(fù), 還會(huì)加重患兒的痛苦, 需要在治療期間配合有效護(hù)理, 以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn), 提升護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理也為實(shí)證護(hù)理, 是由循證醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式, 和以往以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式不同, 循證護(hù)理主要以科學(xué)依據(jù)作為參考, 在基于科學(xué)有效基礎(chǔ)上, 通過(guò)查閱篩選文獻(xiàn), 針對(duì)患兒的情況制定出完善的護(hù)理計(jì)劃, 確保護(hù)理工作的有效開(kāi)展［6-8］。本文對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒行循證護(hù)理, 通過(guò)組建循證小組、確定循證問(wèn)題、查找循證支持和實(shí)施循證護(hù)理來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。其中循證護(hù)理實(shí)施中, 術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)為心理護(hù)理和健康教育, 通過(guò)緩解患兒的負(fù)面情緒, 提升其治療依從性, 通過(guò)為患兒家屬進(jìn)行健康教育, 以獲得患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作的支持與理解配合, 確保術(shù)后切口感染預(yù)防工作有效開(kāi)展；術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)為體征觀察和切口保護(hù), 防止切口感染發(fā)生；術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于觀察護(hù)理、引流管干預(yù)和維持體液平衡、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 通過(guò)觀察護(hù)理可及時(shí)掌握患兒的切口愈合情況, 通過(guò)引流管干預(yù)以確保引流通暢。有效避免引流管脫落等意外發(fā)生, 通過(guò)維持體液平衡、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 可促進(jìn)切口早日愈合［9,10］。本文研究結(jié)果顯示,循證護(hù)理組患兒的切口愈合率為94%, 高于普通干預(yù)組患兒的72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)循證護(hù)理能夠有效促進(jìn)患兒的切口愈合, 防止切口感染出現(xiàn)。循證護(hù)理組患兒的護(hù)理服務(wù)滿意度為94%, 高于普通干預(yù)組的72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明循證護(hù)理能夠有效提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述, 對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒行循證護(hù)理, 可促進(jìn)其術(shù)后切口愈合, 防止切口感染對(duì)患兒術(shù)后造成影響, 效果較好, 值得應(yīng)用與推廣。

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