周紅梅

寒戰(zhàn)癥狀在臨床中作為腰硬聯(lián)合麻醉作用下實施剖宮產(chǎn)術(shù)的常見并發(fā)癥, 主要是由于產(chǎn)婦肌肉松弛以及血管擴(kuò)張而致使其體溫下降, 最終產(chǎn)生寒戰(zhàn)癥狀［1］。臨床中的寒戰(zhàn)癥狀不僅會使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的耗氧量增加, 還能增加心肺功能負(fù)荷, 產(chǎn)婦術(shù)中出血量大, 嚴(yán)重影響身體健康與生命安全［2］。在本研究中, 選取54例剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的患者, 隨機(jī)分組比較地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年1月入院接受治療的54例剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)患者, 隨機(jī)分為實驗組和對照組,各27例。實驗組年齡22～34歲, 平均年齡(27.53±3.20)歲；孕周38～40周, 平均孕周(39.44±1.80)周；對照組年齡22～36歲, 平均年齡(27.91±3.35)歲；孕周39～40周, 平均孕周(39.52±1.83)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉的作用下實施剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者胎兒娩出后, 實驗組患者實施地佐辛進(jìn)行干預(yù)治療, 即給予咪唑安定1 mg, 地佐辛2.5 mg靜脈注射。患者入睡能喚醒, 則進(jìn)行吸氧2 L/min；對照組患者實施曲馬多進(jìn)行干預(yù)治療, 即給予患者咪唑安定1 mg, 曲馬多50 mg。用藥后, 密切觀察兩組患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者SpO2、Ramsay評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦深睡且無法喚醒則計為6分；產(chǎn)婦反應(yīng)較慢則計為5分；產(chǎn)婦入睡, 能喚醒則計為4分；產(chǎn)婦入睡但能聽從指令則計為3分；產(chǎn)婦能安靜配合指令則計為2分；產(chǎn)婦不安靜且存在著焦躁情緒則計為1分。評分越高則表明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SpO2比較 兩組患者治療后SpO2均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組Ramsay評分比較 實驗組患者Ramsay評分≥3分所占比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療后, 兩組患者出現(xiàn)低氧血癥、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后SpO2比較

表1 兩組治療前后SpO2比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實驗組 27 98.92±1.19b 98.21±1.01ab 2.3637 <0.05對照組 27 99.43±1.07 98.25±1.05a 4.0900 <0.05 t 1.656 0.1427 P>0.05 >0.05

表2 兩組患者Ramsay評分比較［n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

寒戰(zhàn)是一種機(jī)體本能防御性反射, 尤其是在手術(shù)麻醉后具有較高的發(fā)病率［3,4］。寒戰(zhàn)癥狀會干擾剖宮產(chǎn)術(shù)的正常操作, 嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命安全。因此, 選取科學(xué)有效的治療方式成為臨床醫(yī)生所需面對的重點課題。在目前臨床治療腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者寒戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案尚未得到明確理論指導(dǎo), 一般情況下, 采用鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)治療［5］。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥, 對神經(jīng)元突觸具有抑制作用, 通過再攝取去甲腎上腺素, 使神經(jīng)元外5-羥色胺濃度增加, 從而對痛覺傳遞產(chǎn)生一定影響后起到鎮(zhèn)痛效果, 因此本品常用于臨床中抗寒戰(zhàn)［6］。而地佐辛為苯嗎啡烷類衍生藥劑, 通過靜脈注射給藥方式能夠有效改善患者呼吸抑制現(xiàn)象［7］。本品激動O受體, 從而使其血漿腎上腺素水平升高, 激發(fā)對心血管興奮性, 可有效增加其肺動脈壓、左室每搏輸出量、心臟指數(shù)。靜脈注射后,吸收迅速, 藥物起效時間長, 療效發(fā)揮作用強(qiáng)［8］。咪唑安定具有鎮(zhèn)靜作用, 與地佐辛合用, 能協(xié)同增效, 實現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果。地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀均具有一定臨床療效, 但地佐辛一方面能有效避免患者出現(xiàn)焦躁、煩悶等消極情緒, 從而對患者術(shù)中出現(xiàn)躁動具有預(yù)防作用；另一方面靜脈注射的給藥方式能提高鎮(zhèn)靜效果,進(jìn)而使寒戰(zhàn)癥狀的病情嚴(yán)重程度得到有效降低, 療效更佳。

本研究表明, 兩組患者治療后SpO2均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組患者Ramsay評分≥3分所占比例為74.07%, 明顯高于對照組的44.44%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.40%, 低于對照組的29.63%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 地佐辛與曲馬多對剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)的療效相當(dāng), 但地佐辛能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 安全性相對較高, 鎮(zhèn)靜效果高, 在目前臨床治療剖宮術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀中更具有代表性, 有廣泛實踐意義。

［1］ 和仕仙.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)的效果評價.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2016(1):165.

［2］ 程曉莉, 顏學(xué)滔, 鄭文忠, 等.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 32(2):192-194.

［3］ 余嵐.試析地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果.世界中醫(yī)藥, 2016(b3):405.

［4］ 崔哲.使用地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的效果比較.世界中醫(yī)藥, 2016(b3):1060-1061.

［5］ 張英, 黃建飛, 高立群, 等.地佐辛與曲馬多治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的比較.南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015(2):162-163.

［6］ 李斌, 劉卓.地佐辛與曲馬多對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的影響.中國民康醫(yī)學(xué), 2017(5):38-39.

［7］ 武利栓, 安敏, 托婭, 等.地佐辛在治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)中的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(3):291-293.

［8］ 潘英麗.用地佐辛和曲馬多對剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(17):33-34.