陳俊禹

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化病變導致冠脈管腔狹窄或閉塞, 進一步導致心肌細胞缺血缺氧壞死性心臟?。?,2］。高血壓是目前我國發(fā)病率最高的心血管疾病, 其是冠心病、腦血管疾病等的危險因素, 一旦高血壓發(fā)展到靶器官損害, 就可能引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥, 威脅到患者的生命安全［3］。對于高血壓伴冠心病患者, 其往往合并一定程度的心腎功能損害, 在臨床治療中要注重心腎功能保護。本院將替米沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合起來用于高血壓伴冠心病治療中, 有效改善了心腎功能, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年8月本院心內(nèi)科收治的80例高血壓伴冠心病患者臨床資料, 全部患者均符合冠心病以及高血壓的相關(guān)診斷標準, 排除繼發(fā)性高血壓、藥物過敏、心腎功能衰竭的患者。根據(jù)用藥方法不同分為對照組(42例)和觀察組(38例)。對照組患者中, 男24例,女18例, 年齡43～73歲, 平均年齡(56.9±5.4)歲；高血壓1級8例, 高血壓2級27例, 高血壓3級3例；穩(wěn)定型心絞痛6例, 不穩(wěn)定型心絞痛28例, 心肌梗死4例。觀察組患者中,男24例, 女18例, 年齡45～76歲, 平均年齡(56.5±6.5)歲；高血壓1級5例, 高血壓2級25例, 高血壓3級12例；穩(wěn)定型心絞痛9例, 不穩(wěn)定型心絞痛28例, 心肌梗死5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在確診后給予低鹽低脂飲食、抗血小板聚集等常規(guī)對癥治療, 在此基礎(chǔ)上：對照組患者口服替米沙坦治療, 于晨起頓服40 mg替米沙坦, 隨后根據(jù)患者的病情變化適當加量, 最大可加量至80 mg。觀察組患者口服替米沙坦和苯磺酸氨氯地平治療, 替米沙坦服用方法劑量與對照組一致, 苯磺酸氨氯地平為晨起頓服5 mg, 隨后可適當加量至10 mg。兩組患者均連續(xù)服藥10 d為1個療程, 治療3個療程后進行相關(guān)指標評估。

1.3 觀察指標 于治療前后統(tǒng)計兩組患者的心功能指標(LVEF、CI、E/A)、腎功能指標(尿微量白蛋白以及血清Cys-C)以及血壓水平(收縮壓、舒張壓), 并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對比 治療前后兩組患者血壓水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療后, 兩組患者的LVEF、CI以及E/A比值均高于治療前, 且觀察組患者的LVEF、CI以及E/A比值均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標對比 治療后, 兩組患者的血清Cys-C水平和尿微量白蛋白水平均低于治療前, 觀察組患者的血清Cys-C水平和尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比, mm Hg)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 159.2±23.6 125.8±13.2a 98.4±8.6 80.4±5.4a對照組 42 159.6±24.3 126.4±12.5a 98.8±8.3 80.9±5.6a t 0.075 0.209 0.212 0.406 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVEF(%) CI［L/(min·m2)］ E/A觀察組 38 治療前 35.48±3.22 1.87±0.23 0.72±0.08治療后 48.83±4.21ab 2.88±0.33ab 1.07±0.12ab對照組 42 治療前 35.54±3.20 1.92±0.25 0.75±0.09治療后 42.37±3.89a 2.46±0.29a 0.92±0.10a

表3 兩組患者治療前后腎功能指標對比

表3 兩組患者治療前后腎功能指標對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 血清Cys-C(mg/L) 尿微量白蛋白(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.27±0.23 0.82±0.05ab 154.9±14.5 60.2±6.9ab對照組 42 1.23±0.20 0.95±0.07a 154.1±14.2 89.6±10.3a t 0.832 9.467 0.249 14.835 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

高血壓是冠心病的一個主要危險因素, 而當高血壓患者伴發(fā)冠心病時, 患者的病情加重, 治療難度較大, 一般以穩(wěn)定血壓、緩解心絞痛癥狀、改善心肌供血等為基本治療目標［4］, 目前在高血壓伴冠心病的治療上還沒有有效的治療方法, 常規(guī)療法效果不理想。而且多數(shù)高血壓伴冠心病患者伴有重要臟器功能的減退, 在降低血壓、改善心肌功能的同時還要重視控制心、腦、腎、血管等疾病的危險因素［5］。有不少學者提出可以選用兩種及以上的降壓藥物小劑量配合使用, 能在提高降壓效果、減少不良反應(yīng)的同時保護重要臟器。

替米沙坦是一種長效的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 其不僅能有效降低患者的血壓水平, 同時還具有抑制心室重構(gòu)、降低腎小球毛細血管壓、改善腎小球膜滲透選擇性的特點, 起到保護腎臟和心臟的功能［6-9］。如替米沙坦發(fā)揮抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 減弱醛固酮的水鈉潴留作用, 減輕血管收縮作用, 改善腎小球基膜的通透性,從而降低腎小球囊內(nèi)高壓, 改善腎小球的高濾過狀態(tài), 促進腎功能改善［10-12］。苯磺酸氨氯地平則是臨床上常用的降壓藥物, 是長效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB), 具有降壓穩(wěn)定、安全的作用［13-15］, 其與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用機制, 如苯磺酸氨氯地平發(fā)揮利鈉作用, 而產(chǎn)生的負鈉平衡又可以進一步增強ARB的降壓作用；苯磺酸氨氯地平可以激活腎素-血管緊張素系統(tǒng), 與替米沙坦聯(lián)合可以減少不良反應(yīng), 并增強降壓效果。本研究顯示, 治療前后兩組患者血壓水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的LVEF、CI以及E/A比值均高于治療前, 且觀察組患者的LVEF、CI以及E/A比值均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的血清Cys-C水平和尿微量白蛋白水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的血清Cys-C水平和尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合用藥有助于促進心腎功能改善。

綜上所述, 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓伴冠心病療效確切, 有助于促進心腎功能的改善, 提高生活質(zhì)量, 值得推廣。

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