薛巨濤

在臨床中, 股骨髁骨折多為外部暴力所致, 再加上股骨髁骨折周圍的肌群力量較大, 容易在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)力量不足、牽引不夠、復(fù)位困難等現(xiàn)象, 增加術(shù)后雙足不等長的風(fēng)險, 危及患者預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量［1,2］。為探尋更安全高效的手術(shù)治療效果, 本文對單、雙鋼板內(nèi)固定治療老年股骨髁骨折的臨床療效進(jìn)行了分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年8月收治的57例老年股骨髁骨折患者, 按手術(shù)方式不同分為研究組(30例)和對照組(27例)。研究組男21例, 女9例；年齡54～86歲, 平均年齡(67.26±10.21)歲；跌倒傷9例, 高處墜落傷7例, 交通事故傷6例, 重物砸傷5例, 其他原因致傷3例。對照組男19例, 女8例；年齡55～86歲, 平均年齡(67.73±10.65)歲；跌倒傷8例, 高處墜落傷9例, 交通事故傷5例, 重物砸傷3例, 其他原因致傷2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均取仰臥位, 并實施腰麻, 于患肢大腿根部使用止血帶進(jìn)行止血。對照組行單鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,方法為：①逐層切開患肢股骨髁處皮膚、皮下組織, 同時對肌層進(jìn)行鈍性分離, 直至充分暴露骨折斷端；②清除骨折斷端周圍的血凝塊和纖維組織, 將股骨骨折處進(jìn)行復(fù)位；③于患肢股骨外沿置入6-12孔的加壓鋼板, 隨后實施鉆孔, 并以螺釘固定；④反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)口, 放置引流管, 逐層縫合切口。

研究組行雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療, 手術(shù)步驟①②與對照組相同, 隨后根據(jù)不同的骨折類型進(jìn)行外側(cè)鋼板固定操作：A型骨折在直視下進(jìn)行手法復(fù)位, 使用克氏針進(jìn)行臨時固定,確認(rèn)下肢力線以及骨折對位良好后在股骨髁外側(cè)使用股骨髁鋼板固定；C型骨折在直視下將髁間骨折復(fù)位為髁上骨折,使用克氏針進(jìn)行固定, 確保關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端平整、下肢力線以及骨折對位良好后在股骨髁外側(cè)使用鋼板固定。沖洗徹底后再逐層縫合切口。內(nèi)側(cè)鋼板固定操作：于患肢內(nèi)收肌節(jié)平面作切口, 逐層切開皮膚與皮下組織, 在最小程度下減小組織剝離, 放置重建鋼板于內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定, 若冠狀面有較大骨塊,則使用空心拉力螺釘加予固定。沖洗徹底后逐層縫合切口并置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的手術(shù)情況以及隨訪5個月后的膝關(guān)節(jié)功能情況。手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間和股骨髁愈合時間。膝關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)ROM評分、HSS評分、ADL評分進(jìn)行評定, 分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組股骨髁愈合時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)后5個月, 兩組關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于術(shù)前, 且研究組顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 股骨髁愈合時間(月)研究組 30 135.32±50.42 50.65±15.31 3.32±0.43a對照組 27 130.24±57.35 58.12±13.45 4.28±0.47 t 0.3559 1.9473 8.0536 P 0.7233 0.0566 0.0000

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較, 分)

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較, 分)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ROM評分 HSS評分 ADL評分研究組 30 術(shù)前 35.45±11.33 45.57±5.74 56.37±15.45術(shù)后5個月 118.37±16.12ab 92.56±5.86ab 81.25±14.53ab對照組 27 術(shù)前 35.92±11.42 45.67±5.08 57.12±13.65術(shù)后5個月 83.96±13.26a 70.73±5.47a 69.52±11.89a

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 研究組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組的股骨髁愈合時間以及ROM評分、HSS評分、ADL評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)所花費的手術(shù)時間與術(shù)中出血量與單鋼板內(nèi)固定手術(shù)相比雖然無優(yōu)勢, 但雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨髁骨折可有效縮短股骨愈合時間, 且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比使用單鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果更佳。原因分析為：股骨髁與雙側(cè)髁構(gòu)成了人體上膝關(guān)節(jié)面, 屬于雙柱系統(tǒng)之一［4］。當(dāng)患者發(fā)生股骨髁骨折時, 若僅使用外側(cè)單鋼板進(jìn)行固定, 其治療效果是不穩(wěn)定的, 患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉時(尤其是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)外旋活動時)可能會造成骨折內(nèi)柱不穩(wěn), 導(dǎo)致外側(cè)螺釘松動、退釘。在臨床中, 多數(shù)老年股骨髁骨折患者伴有骨質(zhì)疏松癥, 再加上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)缺損或形成粉碎性骨折等, 均有可能導(dǎo)致骨折端過度吸收、難以愈合［5］。如果在治療過程中僅給予單鋼板內(nèi)固定, 則會導(dǎo)致骨折斷端出現(xiàn)分離, 甚至產(chǎn)生鋼板斷裂情況。在本次研究中, 一方面由于鋼板緊貼于遠(yuǎn)端股骨內(nèi)側(cè),可避免股骨塊上移；另一方面, 鋼板螺釘由內(nèi)向外置入, 與上滑移作用力、骨折線垂直, 內(nèi)踝骨折塊在鋼板、螺釘?shù)墓餐饔孟? 不僅加固股骨髁骨塊, 還能形成較強的垂直支撐力與內(nèi)外壓縮力, 增加骨塊與鋼板間摩擦力, 徹底阻止骨塊內(nèi)上方移動, 從而減少復(fù)位丟失, 有效解決單鋼板內(nèi)固定手術(shù)中出現(xiàn)的問題［6-8］。

綜上所述, 雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨髁骨折可有效縮短股骨愈合時間, 且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比使用單鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果更佳。

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