陳正道 胡曉輝 蔡運溶

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 機械通氣是該疾病的主要治療手段［1］。一般待患者的臨床癥狀得到改善、呼吸水平達標時便給予脫機, 但有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的臨床效果并不理想, 導(dǎo)致患者脫機困難。臨床表明機械通氣不能永遠代替患者的自主呼吸［2］, 過久的機械通氣還會讓患者產(chǎn)生依賴心理, 因此提高脫機成功率是必要的。有學者提出有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療在困難脫機患者治療中的臨床效果顯著［3］, 可以讓患者經(jīng)治療后的各項指標很快達到脫機標準, 成功脫機。本次研究為了提高困難脫機患者的成功脫機率, 就本院收治的46例困難脫機患者分別給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療與常規(guī)有創(chuàng)通氣治療, 觀察發(fā)現(xiàn)給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療的患者成功脫機率更高?，F(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年3月在本院進行治療的46例困難脫機患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組23例。觀察組患者中男13例, 女10例；年齡61～79歲, 平均年齡(70.6±8.2)歲。對照組患者中男12例, 女11例；年齡60～81歲, 平均年齡(71.3±7.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準［4,5］納入標準：①患者均確診為慢性阻塞性肺疾??；②均符合機械通氣治療標準：如果10 d內(nèi)償試脫機2～3次不成功定義為困難脫機；患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。排除標準：嚴重心力衰竭、肝腎功能衰竭、神經(jīng)肌肉性疾病等引起的呼吸衰竭及中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查及對癥治療,并給予密切的生命體征監(jiān)測。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機輔助通氣［6］, 模式為壓控同步間歇指令通氣(PSIMV)+壓力支持通氣(PSV)或PSV, 當總壓力支持下降至12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時給予拔除氣管導(dǎo)管, 使用無創(chuàng)機械通氣, 通氣模式為S/T［7］, 根據(jù)患者的實際情況調(diào)整吸氣壓力值與氧氣濃度, 保證患者的通氣時間與通氣間歇, 并逐漸下調(diào)無創(chuàng)呼吸機參數(shù)直至脫離無創(chuàng)呼吸機。對照組患者給予有創(chuàng)通氣間斷脫機治療, 具體方法為：給予患者氣管插管接呼吸機輔助通氣［6］, 模式為PSIMV+PSV或PSV, 當總壓力支持下降至12～15 cm H2O時, 給予患者間斷脫離呼吸機, 改氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧, 間斷時間2～5 h, 根據(jù)患者的實際情況延長脫機時間, 直至完全脫離呼吸機并拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的脫機成功率。脫機標準［5］：①無明顯的呼吸性酸中毒癥狀；②無明顯的高熱癥狀；③心血管功能穩(wěn)定；④血色素濃度>8～10 g/dl；⑤患者精神活動充足；⑥患者的氧合充足；⑦患者代謝狀況穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的成功脫機率為87.0%, 明顯高于對照組患者的60.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的成功脫機率比較(n, %)

3 討論

引起患者脫機困難的因素較多, 較為常見的因素有：①臨床治療效果不佳, 患者由于病情治療不佳, 臨床癥狀改善不徹底, 可能引起肺部感染等情況發(fā)生, 感染發(fā)生后會增加氣道分泌物, 從而增加氣道的壓力導(dǎo)致脫機困難；②機械通氣時間過長會引起患者呼吸肌的費用性萎縮直接導(dǎo)致脫機失?。?］；③呼吸衰竭患者經(jīng)利尿劑治療后會存在酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等癥狀, 患者機體常以減少肺泡通氣來自我調(diào)整, 如酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂未得到及時糾正會引起患者脫機困難；④患者的營養(yǎng)條件改善不佳會致使患者呼吸肌的能量缺乏, 導(dǎo)致呼吸負荷增加引起脫機困難；⑤患者對機械通氣的依賴心理也是導(dǎo)致脫機困難的主要因素［9］, 即使患者已滿足脫機條件, 但患者對脫機具有恐懼心理會增加脫機失敗的幾率?？偟膩碇v患者要成功脫機必須先滿足脫機條件。大量臨床實踐經(jīng)有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的患者療效較低, 不容易讓患者達到脫機標準［10］, 而有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療是一種新型治療方式, 在困難脫機患者中的療效更高,能夠使患者的各項指標改善更明顯, 提高脫機成功率。本次研究中也發(fā)現(xiàn), 給予有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療的觀察組患者的脫機成功率明顯高于給予有創(chuàng)通氣間斷脫機治療的對照組(P＜0.05), 充分證實了有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療困難脫機患者的臨床有效性。

綜上所述, 有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣序貫治療可以使困難脫機患者的各項指標更快達到脫機標準, 同時提高臨床療效, 在困難脫機患者的治療中具有很高的應(yīng)用價值。

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