羅詩(shī)玲 黃平

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG)是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病, 屬慢性胃炎中的一種, 臨床十分常見。CSG缺乏特異性癥狀, 多數(shù)患者常有上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、噯氣等癥狀, 胃鏡下顯示為黏膜充血、水腫或伴有滲出物, 偶有出血點(diǎn)及局限性糜爛。本病發(fā)病率高、病情常反復(fù), 活動(dòng)性CSG繼續(xù)發(fā)展可變?yōu)槁晕s性胃炎,甚至?xí)霈F(xiàn)異型增生, 乃至癌變［1］。近年來(lái)本科采用遠(yuǎn)紅外線加復(fù)合磁療治療CSG, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2～10月本院中醫(yī)科治療的90例CSG患者, 所有患者符合CSG診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組中男21例, 女24例；年齡35～60歲, 平均年齡(47.6±7.1)歲；病程1～21年, 平均病程(9.7±4.5)年；幽門螺桿菌(Hp)感染35例。對(duì)照組中男18例,女27例；年齡32～61歲, 平均年齡(45.3±8.6)歲；病程1～22年,平均病程(9.8±5.0)年；Hp感染38例。兩組患者的性別、年齡、病程、Hp感染情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［2］提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)上腹痛、腹脹、上腹燒灼感、噯氣等不適癥狀, 胃鏡檢查確診為CSG［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并食道炎、萎縮性胃炎、殘胃息肉、胃潰瘍、胃癌、十二指腸炎及惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、有出血傾向者、孕婦等患者。

1.4 方法 對(duì)照組常規(guī)給予艾司奧美拉唑腸溶片等藥物治療。上腹痛、反酸、燒灼感患者口服艾司奧美拉唑腸溶片20 mg, 2次/d。腹脹明顯者, 口服莫沙必利片10 mg, 3次/d；胃鏡提示有糜爛者, 加服達(dá)喜片1 g, 3次/d。對(duì)于Hp陽(yáng)性的患者給予四聯(lián)抗Hp治療：口服克拉霉素分散片0.5 g, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀220 mg, 2/d；艾司奧美拉唑腸溶片20 mg, 2次/d；及阿莫西林克拉維酸鉀0.457 g, 2次/d, 抗Hp治療療程為14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以遠(yuǎn)紅外線加復(fù)合磁療治療。將遠(yuǎn)紅外線包與胃腹型磁療包配合使用放于胃脘位置, 輸入電壓220 V, 頻率47～63 Hz, 輸出電壓DC 24 V(物理隔離),額定輸入功率90 VA+15%, 治療溫度38℃～48℃, 根據(jù)患者的耐受調(diào)試合適的溫度。遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)8～15 μm, 磁場(chǎng)強(qiáng)度0.08 mTX5(6), 治療時(shí)間為30 min, 1次/d。兩組1個(gè)療程時(shí)間均為10 d, 觀察2個(gè)療程后患者的療效。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后消化道癥狀評(píng)分及臨床治療效果、不良反應(yīng)情況。消化道癥狀包括上腹痛、上腹燒灼感、腹脹, 按癥狀發(fā)生頻度評(píng)分：0分為患者無(wú)癥狀；1分為癥狀每個(gè)月發(fā)生；2分為癥狀每周發(fā)生；3分為癥狀每天發(fā)生。按癥狀輕重評(píng)分：0分為患者無(wú)癥狀；1分為患者癥狀輕微, 提醒能意識(shí)到癥狀存在, 可以忍受；2分為癥狀出現(xiàn)頻繁, 患者不需提醒能意識(shí)到癥狀存在, 但正?；顒?dòng)未受影響, 不影響工作；3分為癥狀持續(xù)存在,無(wú)緩解期, 或明顯影響到患者工作及生活, 需休息和藥物治療［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［5］, 療效指數(shù)=［(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分］×100%。臨床治愈：臨床癥狀體征全部消失, 療效指數(shù)為100%；顯效：療效指數(shù)為70%～99%；有效：療效指數(shù)為35%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜35%。 總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后消化道癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組消化道癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組消化道癥狀評(píng)分明顯低于治療前, 且觀察組消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)。2個(gè)療程結(jié)束后, 觀察組總有效率為95.6%, 顯著高于對(duì)照組的82.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后消化道癥狀評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者治療前后消化道癥狀評(píng)分比較, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 上腹痛 上腹燒灼感 腹脹觀察組 45 治療前 2.02±0.97 1.93±0.94 1.98±0.95治療后 0.51±0.63ab 0.40±0.58ab 0.27±0.50ab對(duì)照組 45 治療前 2.09±0.82 1.91±0.93 2.00±0.95治療后 0.93±0.78a 0.73±0.78a 0.96±0.93a

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為CSG屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇［6］, 由于飲食不規(guī)律, 過(guò)饑或過(guò)飽, 過(guò)食肥甘, 憂思惱怒, 損傷脾胃,運(yùn)化不及, 形成氣滯、濕阻化熱、痰瘀阻絡(luò), 久而久之, 導(dǎo)致脾胃虛弱［7］。

遠(yuǎn)紅外線加復(fù)合磁療治療屬于中醫(yī)外治法范疇。遠(yuǎn)紅外線包在加熱過(guò)程中發(fā)射與人體波長(zhǎng)相符的遠(yuǎn)紅外線, 透過(guò)病變組織, 傳遞能量, 從而激活生物大分子的活性, 使生物體的分子處于較高振動(dòng)狀態(tài), 改善局部血液循環(huán), 促進(jìn)炎性滲出物吸收, 達(dá)到減輕或緩解急慢性疼痛, 促進(jìn)炎癥愈合的效果；同時(shí)則可使大水分子團(tuán)變成獨(dú)立細(xì)小水分子, 并使小分子容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 促進(jìn)生物化學(xué)反應(yīng)之進(jìn)行, 產(chǎn)生抑痛作用。復(fù)合磁療包含有磁性物質(zhì)和中藥成分, 胃腸型復(fù)合磁療包中藥成分包括有木香、檳郎、厚樸、萊菔子、枳殼。具有健脾理氣、除滿消積之功效。遠(yuǎn)紅外線加熱時(shí), 復(fù)合磁療包輸出磁場(chǎng)強(qiáng)度為0.08mTx5(6)的永磁場(chǎng), 進(jìn)而產(chǎn)生熱敷效應(yīng)、介質(zhì)導(dǎo)入, 穴位刺激, 使之形成一個(gè)龐大的綜合能量場(chǎng)。磁療包電磁輻射大大低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn), 長(zhǎng)期使用不會(huì)造成電磁輻射傷害。遠(yuǎn)紅外線包與磁療包配合放在胃脘位置, 中脘穴也位于此處, 給予強(qiáng)度適當(dāng)?shù)慕蛔兇艌?chǎng)或恒定磁場(chǎng), 借助熱力通過(guò)皮膚、黏膜透入, 經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo), 從而發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、芳香化濁、行氣消脹、祛濕逐瘀、調(diào)節(jié)氣血的功效；而中脘穴為任脈經(jīng)穴, 刺激此處可和胃氣、調(diào)升降、理中焦、化濕滯及消脹滿［8］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組消化道癥狀評(píng)分明顯低于治療前, 且觀察組消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)。2個(gè)療程結(jié)束后, 觀察組總有效率為95.6%, 顯著高于對(duì)照組的82.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 遠(yuǎn)紅外線加復(fù)合磁療立足于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,對(duì)CSG患者的臨床治療效果顯著、操作簡(jiǎn)便、可減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量, 值得進(jìn)一步研究及推廣。

［1］ 李穎, 杜元灝, 石磊, 等.針灸療法治療慢性淺表性胃炎的Meta分析.針灸臨床雜志, 2011, 27(2):1-6.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見——全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議(2006年上海).現(xiàn)代消化及介入診療,2007, 12(1):55-62.

［3］ 唐偉.中藥封包治療慢性淺表性胃炎120例臨床療效觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(17):34-34.

［4］ 尚惺杰, 任玲玲, 王立明, 等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合奧美拉唑治療上腹痛綜合征84例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(7):889-891.

［5］ 張萬(wàn)岱, 陳治水, 危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì), 2005:172-175.

［6］ 張萬(wàn)岱, 李軍祥, 陳治水, 等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011·天津).現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 17(3):172-177.

［7］ 史金花.穴位貼敷聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的臨床研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 11(2):227-230.

［8］ 鄭全成.溫針灸治療慢性淺表性胃炎的胃鏡療效觀察及對(duì)胃內(nèi)Hp含量水平的影響.四川中醫(yī), 2017, 35(6):190-192.