高志芳 陳堅(jiān)華 潘燕芳 劉金蓮

乙肝為臨床常見的慢性病, 具有傳染率高、病程較長(zhǎng)及容易反復(fù)等特點(diǎn), 一直是人們重點(diǎn)關(guān)注的問題。而乙型肝炎不僅會(huì)引發(fā)肝臟受損之外, 還會(huì)侵犯機(jī)體其它器官, 其中又以腎臟較為常見, 即為乙肝腎炎［1］。有報(bào)道表明, 乙型肝炎患者的病毒復(fù)制程度與其臨床癥狀、預(yù)后有著密切的聯(lián)系［2］,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), HBV-DNA復(fù)制和乙肝腎炎可能有特殊的量效關(guān)系［3］, 但相關(guān)的報(bào)道相對(duì)較為少見。本研究選擇本科室2015年1月～2017年1月間接收的患乙肝腎炎患者及正常健康體檢者, 對(duì)其臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行回顧性分析,旨在分析血清病毒DNA定量和腎功能的關(guān)系, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年1月～2017年1月接收的100例乙肝腎炎患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清乙肝病毒抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性；明確診斷為腎小球腎炎且能排除繼發(fā)性腎病；切片檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原。②臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料均較為完善。③未合并精神障礙或疾病者。④未合并其他嚴(yán)重器官性疾病者。⑤能配合本研究者。按照患者的HBV-DNA復(fù)制程度, 將HBV-DNA＜104copies/ml的18例患者作為低復(fù)制組, 其中男11例, 女7例, 平均年齡(41.98±9.65)歲；將104copies/ml＜HBV-DNA ＜106copies/ml的44例患者作為中復(fù)制組, 其中男27例, 女17例, 平均年齡(42.68±7.29)歲；將HBV-DNA＞106copies/ml的38例患者作為高度復(fù)制組, 其中男23例,女15例, 平均年齡(42.33±8.67)歲。選擇同期至本院開展健康體檢的100例正常人作為參考組, 其中男65例, 女35例,平均年齡(43.12±9.24)歲。四組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 方法 根據(jù)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)原理對(duì)患者的血清HBV-DNA定量進(jìn)行檢測(cè), 選取達(dá)安基因公司生產(chǎn)的試劑盒開展檢測(cè)。以免疫透射比濁法對(duì)四組研究對(duì)象的尿mALB進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)儀器選擇全自動(dòng)特定蛋白分析儀, 試劑為儀器配套試劑, 叮囑患者留取晨起非應(yīng)激狀態(tài)、非運(yùn)動(dòng)后的5.0 ml尿液, 不給予防腐劑添加, 然后把留取的尿液標(biāo)本置于離心機(jī)中進(jìn)行常規(guī)離心10 min, 離心速度2000 r/min。以尿素酶法對(duì)四組研究對(duì)象的血清BUN進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀羅氏Cobas C 501, 試劑經(jīng)上?？迫A生物公司提供,以速率法對(duì)血清Scr進(jìn)行檢測(cè), 于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液標(biāo)本5.0 ml, 然后將抽取的血液標(biāo)本置于離心機(jī)中進(jìn)行常規(guī)離心5 min, 離心速度為3500 r/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高復(fù)制組、中復(fù)制組的尿mALB水平與低復(fù)制組、參考組比較均顯著更高(P＜0.05), 其中又以高復(fù)制組的水平最高(P＜0.05), 而低復(fù)制組(7.17±1.23)mg/L與參考組的(6.62±1.07)mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高復(fù)制組血清Scr、BUN水平明顯高于中復(fù)制組、低復(fù)制組、參考組(P＜0.05),而中復(fù)制組、低復(fù)制組、參考組血清Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組研究對(duì)象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比較

表1 四組研究對(duì)象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比較

注：與參考組比較, aP<0.05；與低復(fù)制組比較, bP<0.05；與中復(fù)制組比較, cP<0.05

組別 例數(shù) mALB(mg/L) Scr(mmol/L) BUN(mmol/L)高復(fù)制組 38 69.42±20.84abc 183.24±17.87abc 15.03±2.86abc中復(fù)制組 44 32.98±8.61ab 88.87±17.73 6.24±2.07低復(fù)制組 18 7.17±1.23 85.43±15.27 5.30±1.38參考組 100 6.62±1.07 81.13±14.47 4.98±1.26

3 討論

乙肝主要指感染HBV且病程＞6個(gè)月, 或發(fā)病時(shí)間未明且伴有慢性乙肝癥狀者。隨著患者的病情進(jìn)展, 該疾病常累及患者的腎臟而引發(fā)乙肝腎炎, 該疾病患者的病情常遷延,癥狀也較為多樣, 預(yù)后往往處于較差水平。

相關(guān)研究表明, HBV的復(fù)制和乙肝腎炎患者的預(yù)后有著非常密切的聯(lián)系［4-6］。而檢測(cè)血清HBV-DNA水平則是臨床判斷慢性乙型肝炎患者病毒復(fù)制、傳染性與治療方案制定的重要參考, 且患者體內(nèi)的HBV-DNA復(fù)制程度和患者的肝臟受損程度關(guān)系密切, 近年來(lái)已有相關(guān)報(bào)道證明了該點(diǎn)。但HBV干擾不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷, 還可能導(dǎo)致患者的腎功能受損［7-10］。本研究中作者通過回顧性分析臨床資料發(fā)現(xiàn), 高復(fù)制組、中復(fù)制組的尿mALB水平與低復(fù)制組、參考組比較均顯著更高(P＜0.05), 其中又以高復(fù)制組的水平最高(P＜0.05),而低復(fù)制組(7.17±1.23)mg/L與參考組的(6.62±1.07)mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高復(fù)制組血清Scr、BUN水平明顯高于中復(fù)制組、低復(fù)制組、參考組(P＜0.05), 而中復(fù)制組、低復(fù)制組、參考組血清Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢婋S著其HBV-DNA水平的上升其腎功能指標(biāo)也出現(xiàn)相應(yīng)的改變, 雖然低復(fù)制組相對(duì)不明顯, 但高、中復(fù)制程度下差異較大, 提示HBV-DNA病毒復(fù)制水平可能會(huì)對(duì)患者的病情、預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響。

綜上所述, 乙肝腎炎患者的血清病毒DNA定量與其腎功能具有密切的關(guān)系, 值得臨床借鑒。

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