程艷秋

隨著胸部物理治療技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用和發(fā)展, 振動排痰機(jī)在國內(nèi)的各醫(yī)院的呼吸科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室已廣泛開展應(yīng)用。振動排痰機(jī)的扣擊振動和定向擠推所產(chǎn)生的定向治療力, 可穿透皮層、肌肉、組織和體液, 對于深部的痰液排除, 效果明顯［1,2］。特別是對痰栓造成肺不張患者的治療效果十分顯著, 本院于2016年1月～2017年1月共為32例痰栓造成的肺不張患者應(yīng)用振動排痰機(jī)代替手工扣背進(jìn)行振動排痰, 效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的63例痰栓造成肺不張患者, 其中男35例, 女28例；年齡21～83歲, 平均年齡68歲；均無接觸部位皮膚感染、胸部腫瘤、肺部血栓及咯血等禁忌證；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?1例,社區(qū)獲得性肺炎7例, 腦血管病后遺癥臥床13例, 復(fù)合外傷4例, 手術(shù)后8例；左側(cè)全肺不張7例, 右側(cè)全肺不張15例,左肺上葉不張4例, 左肺下葉不張7例, 右肺上葉不張14例,右肺中下葉不張16例。隨機(jī)分為A組(32例)和B組(31例)。

1.2 方法

1.2.1 一般治療和護(hù)理 兩組患者均給予吸氧、機(jī)械通氣,給予抗生素治療或預(yù)防感染, 最好根據(jù)痰藥敏試驗選擇抗生素, 也可選擇廣譜抗生素, 如頭孢呋辛、頭孢派酮等。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑, 氣道解痙給予氨茶堿0.25 g, 1次/d, 靜脈滴注,或細(xì)辛腦24 mg, 2次/d, 靜脈滴注。應(yīng)用化痰藥物, 可靜脈應(yīng)用沐舒坦化痰, 根據(jù)病情具體選擇劑量和用法。給予沐舒坦、普米克令舒、博利康尼、α-糜蛋白酶等霧化吸入以改善通氣。給予高蛋白高維生素足夠熱量的飲食進(jìn)行營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽的正確方法, 此方法適用于神志清醒、一般狀態(tài)好、能夠配合的患者, 有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出。經(jīng)常改變體位, 每2小時翻身1次, 避免痰液阻塞造成肺不張的加重及其他部位的肺不張。鼓勵患者在病情允許的情況下多飲水, 飲水>1500 ml/d, 以利于痰液的稀釋和排出(心力衰竭患者除外)。

1.2.2 排痰治療 B組患者應(yīng)用手工扣背排痰, A組患者應(yīng)用振動排痰機(jī)排痰, 具體如下?；颊咭话阌陲埡? h或飯前30 min應(yīng)用振動排痰機(jī)治療, 以避免嘔吐。根據(jù)患者病變部位的不同采取不同體位, 可采取半臥位、側(cè)臥或仰臥位等體位, 盡可能將病變部位處于高位, 使引流的支氣管方向向下。由專門經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師一手持排痰機(jī)把柄, 另一手輕觸需扣擊部位, 緩慢將扣擊頭在患者的身體表面移動, 注意扣擊柄上的箭頭始終向著氣管。行振動排痰2～4次/d, 每一肺葉引流時間為20～60 s, 治療時間為15～20 min/次。根據(jù)患者的需要和耐受情況, 適當(dāng)調(diào)整治療時間。治療前應(yīng)用安茶堿或細(xì)辛腦等支氣管擴(kuò)張劑靜脈滴注。排痰前20 min應(yīng)用化痰藥物霧化吸入治療以稀釋痰液。作用強(qiáng)度選擇為20～35 Hz。根據(jù)患者的耐受情況及治療效果隨時調(diào)整。治療時囑患者深呼吸和腹式呼吸。治療時隨時觀察患者的面色、呼吸、血氧,對于咳痰費力患者要及時吸出痰液, 避免窒息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的肺復(fù)張效果。肺復(fù)張效果參考文獻(xiàn)［3］分為完全復(fù)張、部分復(fù)張、未復(fù)張?？傆行?完全復(fù)張率+部分復(fù)張率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組完全復(fù)張14例, 部分復(fù)張11例, 未復(fù)張7例, 總有效率為78.1%；B組完全復(fù)張8例, 部分復(fù)張8例, 未復(fù)張15例, 總有效率為51.6%。A組患者肺復(fù)張總有效率高于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺復(fù)張效果比較(n, %)

3 討論

目前對于痰栓造成肺不張的患者的治療, 主要是針對病因治療和清除氣道阻塞。常規(guī)的翻身扣背排痰效果略差。目前多應(yīng)用支氣管鏡取痰或肺泡灌洗技術(shù), 但其具有以下缺點：①身體條件差的患者很難耐受；②家屬不易接受；③患者有一定危險；④操作損傷大；⑤可能出現(xiàn)麻醉藥物過敏、喉頭水腫、及氣道痙攣等并發(fā)癥［4-6］。本組進(jìn)行治療的患者多數(shù)是老年患者, 基礎(chǔ)疾病多, 一般狀態(tài)差, 以及復(fù)合多發(fā)傷患者, 病情危重, 都不能經(jīng)常耐受用氣管鏡進(jìn)行取痰治療。所以本院采用了振動排痰機(jī)進(jìn)行治療。根據(jù)胸部物理治療的原理, 振動排痰機(jī)在患者身體表面產(chǎn)生特定方向, 周期變化的治療力, 該定向治療力的垂直分力產(chǎn)生的扣擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面的代謝物松弛和液化, 另一種是平行于身體表面的水平力, 該力幫助分力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助支氣管內(nèi)液化的痰液按照選擇的方向(如：細(xì)支氣管——支氣管——氣管)排出體外［1］, 其特點：①深穿透性；②易操作；③可選擇單純振動、單純叩擊, 也可以兩者混合使用, 由于排痰機(jī)的深部滲透作用, 不管是叩擊力、振動力還是兩者合用, 均可刺激患者咳嗽機(jī)制, 其作用主要取決于使用方法、患者的狀況和反應(yīng)程度［7］。

振動排痰機(jī)在兼有振動和扣擊作用的同時還可刺激咳嗽機(jī)制, 振動會使支氣管淋巴管擴(kuò)張, 使氣道順應(yīng)性增強(qiáng), 分泌物吸收增加, 扣擊作用可刺激漿液細(xì)胞分泌, 稀釋痰液,刺激神經(jīng)末梢加強(qiáng)纖毛運動, 刺激咳嗽。20～30 Hz的使用頻率和人體組織的自然頻率相近, 能很好的傳到深部組織, 作用于深部的細(xì)小氣道, 可有效排出細(xì)小氣道內(nèi)的痰液, 緩解支氣管平滑肌痙攣, 使支氣管舒張, 增加呼吸道順應(yīng)性, 改善肺通氣狀況［8-10］。

本院應(yīng)用振動排痰機(jī)進(jìn)行振動排痰治療的32例患者, 無一例因振動排痰而引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生, 患者主觀感受非常舒服、耐受, 振動排痰機(jī)力度均衡, 同時, 可以根據(jù)患者的病情、耐受程度及肺部的狀況及時調(diào)整, 也可根據(jù)肺部聽診獲取的痰液積聚部位、積聚程度的情況, 進(jìn)行叩擊部位和力度的調(diào)整,應(yīng)用振動排痰機(jī)進(jìn)行治療的32例患者中, 最短的患者3 d肺復(fù)張, 最長的患者30 d復(fù)張。平均肺復(fù)張時間為12 d。

綜上所述, 應(yīng)用振動排痰機(jī)進(jìn)行痰栓造成肺不張患者的治療護(hù)理, 具有患者易接受、舒適、有效、無損傷的的特點,比手工扣背排痰治療護(hù)理更有效, 同時又大大減輕了臨床護(hù)士的勞動強(qiáng)度, 縮短了患者的住院時間, 減輕了患者的痛苦,降低了醫(yī)療費用, 值得在臨床廣泛進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 郭玉軍, 游寶英.美國G5振動排痰機(jī)的工作原理及主要功能.醫(yī)療裝備, 2005, 18(12):59.

［2］ 張會芝.國內(nèi)機(jī)械通氣患者人工氣道管理現(xiàn)狀.中國實用護(hù)理雜志, 2003, 19(18):63-64.

［3］ 蘇慶芬, 陳秀梅, 陽雋.G5呼吸系統(tǒng)治療儀的臨床應(yīng)用評價與護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2004, 20(13):53-54.

［4］ 程艷秋.振動排痰機(jī)在痰栓造成肺不張患者中的臨床應(yīng)用體會.鐵法科技, 2009(B12):328-329.

［5］ 馮麗莉.振動排痰機(jī)在塵肺患者中應(yīng)用的護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(29):212-213.

［6］ 張慧, 黃蔚喆.霧化吸入并振動排痰機(jī)在肺部感染患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中外健康文摘, 2012, 9(12):341-342.

［7］ 陳棠鳳.振動排痰機(jī)在肺不張患兒中的應(yīng)用及護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(18):368.

［8］ 于艷英.整體護(hù)理干預(yù)和振動排痰機(jī)在預(yù)防開胸手術(shù)后肺不張中的作用.醫(yī)學(xué)信息, 2013(28):283-284.

［9］ 馬青華, 楊琴, 賈平.振動排痰機(jī)在機(jī)械通氣合并肺部感染患者中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012(2):698-699.

［10］ 林振寧, 張紹權(quán).G5振動排痰儀輔助治療肺不張患者的效果觀察及護(hù)理.蛇志, 2013, 25(2):166-167.