陳麗芳 宋岸堅 伍艷華 陳翠芬 李金蘭

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)具有病程長、并發(fā)癥多等臨床特點, 發(fā)病后可導致患者生活質(zhì)量顯著下降。老年人群為冠心病的主要發(fā)病群體, 近年來我國人口老齡化進程不斷加快, 冠心病的發(fā)病形勢日益嚴峻, 引起了醫(yī)療領域的高度重視, 越來越多的研究學者開始探索該疾病的治療方法, 以改善患者疾病治療效果, 提高患者生活質(zhì)量?？偨Y冠脈介入術的應用經(jīng)驗發(fā)現(xiàn), 術后壓迫止血可對患者術后康復產(chǎn)生明顯影響［1］。因此, 有必要探索冠脈介入術患者術后最佳壓迫止血方式, 以提高患者舒適度, 加快患者康復［2］。本研究對血氧飽和度監(jiān)測調(diào)節(jié)橈動脈壓迫止血器在改善冠脈介入術患者術后舒適度中的作用進行探討, 現(xiàn)將研究內(nèi)容進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9～12月在本院行經(jīng)橈動脈冠脈介入術治療的118例患者作為研究對象。納入標準：①接受擇期介入治療的患者；②術中經(jīng)血管內(nèi)超聲證實橈動脈內(nèi)膜無增厚或狹窄的患者；③側側支循環(huán)良好的患者；④既往無過敏反應發(fā)病史的患者。排除標準：①既往已有同側橈動脈介入手術治療史的患者；②穿刺側手臂有出血或血腫的患者；③患有嚴重心律失常的患者；④拒絕參與本次研究的患者。將患者隨機分為研究組和對照組, 每組59例。研究組中,男31例, 女28例, 年齡43～71歲, 平均年齡(54.7±5.5)歲。對照組中, 男29例, 女30例, 年齡41～74歲, 平均年齡(55.2±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)事先獲取醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 兩組術后均應用橈動脈壓迫止血器, 對照組術后壓迫2 h開始減壓, 至術后6 h減壓完畢。研究組監(jiān)測患者拇指血氧飽和度, 拇指血氧飽和度≥95%時, 不改變橈動脈壓迫止血器壓力, 當拇指血氧飽和度＜95%時, 進行減壓,后期觀察過程中按照壓迫止血器的使用方法進行減壓。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術后6 h的血管內(nèi)超聲檢查結果、舒適度。血管(橈動脈)內(nèi)超聲檢查指標包括：動脈遠端及近端的管腔面積、內(nèi)膜增殖面積、內(nèi)膜厚度。自制舒適度評價量表, 分為適應、輕度不適應和不適應3級評價, 不適應的癥狀包括腫脹、麻痹、青紫、腰背痛等,舒適度=(適應+輕度適應)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6 h血管內(nèi)超聲檢查結果比較 術后6 h血管內(nèi)超聲檢查結果顯示, 研究組患者的橈動脈遠端、橈動脈近端的管腔面積均大于對照組, 橈動脈遠端和橈動脈近端的內(nèi)膜增殖面積、內(nèi)膜厚度均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者舒適度比較 研究組患者舒適度94.92%顯著高于對照組的83.05%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后6 h血管內(nèi)超聲檢查結果比較

表1 兩組患者術后6 h血管內(nèi)超聲檢查結果比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

橈動脈近端管腔面積(mm2) 內(nèi)膜增殖面積(mm2) 內(nèi)膜厚度(mm) 管腔面積(mm2) 內(nèi)膜增殖面積(mm2) 內(nèi)膜厚度(mm)研究組 59 5.31±1.08a 2.19±0.26a 0.29±0.08a 5.98±1.26a 2.08±0.31a 0.26±0.05a對照組 59 4.52±0.98 2.90±0.30 0.47±0.10 5.17±1.20 2.50±0.29 0.41±0.07 t 4.161 13.738 10.796 3.576 7.600 13.394 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 橈動脈遠端

表2 兩組患者舒適度比較［n(%), %］

3 討論

近年來, 我國臨床多應用橈動脈壓迫止血器對患者實施壓迫止血, 通常在術后2 h開始減壓, 但一部分患者因疼痛難耐, 在術后1 h左右就會出現(xiàn)頻繁呼叫護理人員的現(xiàn)象［3］。此外, 長期臨床觀察還發(fā)現(xiàn), 患者接受冠狀動脈介入術后存在發(fā)生橈動脈內(nèi)膜增殖的風險, 繼而可能會對機體血液循環(huán)產(chǎn)生影響, 不利于疾病康復［4］。為提高患者的舒適感, 降低患者術后發(fā)生橈動脈內(nèi)膜增殖的風險, 本研究嘗試應用血氧飽和度監(jiān)測調(diào)節(jié)橈動脈壓迫止血器, 從解剖學角度分析, 人體拇指的血供是由橈動脈和尺動脈提供的, 即使橈動脈的血流被阻斷, 拇指的血氧飽和度也會在正常范圍內(nèi)［5］。而研究發(fā)現(xiàn), 不阻斷尺動脈血流的狀況下, 患者穿刺口遠端仍可觸及橈動脈搏動, 但明顯減弱［6］。由此可知, 拇指的血氧飽和度能夠反映橈動脈血流狀況。

本次研究結果顯示研究組患者術后6 h的血管內(nèi)超聲檢查結果中, 研究組患者的橈動脈遠端、橈動脈近端的管腔面積均大于對照組, 橈動脈遠端和橈動脈近端的內(nèi)膜增殖面積、內(nèi)膜厚度均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者舒適度94.92%顯著高于對照組的83.05%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析得到這一研究結果的原因為橈動脈壓迫止血器的工作原理是利用螺旋手柄加壓達到止血的目的, 該器械并沒有衡量壓迫強度的功能, 壓迫強度不合理會給患者造成嚴重的機體痛苦, 導致患者舒適度下降, 而根據(jù)患者拇指血氧飽和度評估橈動脈血流狀況, 能夠及時根據(jù)橈動脈血流動力學變化調(diào)整橈動脈壓迫止血器, 從而能夠減輕壓迫止血器壓力強度不合理給患者造成的不適, 有效預防橈動脈內(nèi)膜增殖的發(fā)生。

綜上所述, 本研究認為應用血氧飽和度監(jiān)測調(diào)節(jié)橈動脈壓迫止血器能夠有效提高冠脈介入術患者的術后舒適度, 降低患者術后發(fā)生動脈內(nèi)膜增殖的風險, 在臨床中值得廣泛推廣與應用。

［1］ 楊春梅, 陳麗芳, 陳祎, 等.血氧飽和度監(jiān)測在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術后預防橈動脈閉塞中的應用.中華護理雜志, 2013,48(5):404-406.

［2］ 費紅, 葛文賢, 朱翠清, 等.TR Band止血器應用于橈動脈徑路冠脈介入術后的效果評價.中國實用護理雜志, 2014, 30(33):36-40.

［3］ 張娟, 侯海群, 席曉紅.非閉塞性壓迫止血法預防橈動脈閉塞的研究.護士進修雜志, 2015, 10(12):1140-1142.

［4］ 劉小紅, 劉建蓉, 黃敏虎.自制橈動脈止血帶在冠脈介入術后止血過程中松放尺寸的研究.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015,13(32):6592-6593.

［5］ 施霞, 繆緋, 吳宏超, 等.經(jīng)橈動脈徑路行冠狀動脈介入術后不同方法壓迫止血的安全性.廣州醫(yī)學院學報, 2015, 11(2):34-37.

［6］ 趙洪濤, 李永旺.橈動脈壓迫器與傳統(tǒng)壓迫止血法比較.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 8(12):81-82.