蔡煒標(biāo) 周昭侖 張健瑜 梅百?gòu)?qiáng) 吳雪峰

在臨床上, 血栓彈力圖是對(duì)血液凝固的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行反映的一種指標(biāo), 可很好幫助了解患者的抗血小板治療效果、血小板聚集功能［1］。為了探討和分析血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應(yīng)用效果, 研究選擇2015年8月～2016年12月在本院通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年12月在本院通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象, 其中男57例, 女63例；年齡43～77歲, 平均年齡(59.45±5.52)歲。遵循患者疾病情況將患者分甲組(穩(wěn)定型心絞痛患者)、乙組(不穩(wěn)定型心絞痛患者)及丙組(急性心肌梗死患者), 每組40例。甲組中男19例, 女21例；年齡42～77歲, 平均年齡(59.25±5.75)歲。乙組中男18例, 女22例；年齡43～77歲,平均年齡(59.35±6.22)歲。丙組中男20例, 女20例；年齡43～76歲, 平均年齡(59.45±5.49)歲。三組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用血栓彈力圖和配套的時(shí)間以及檢測(cè)杯, 患者手術(shù)3 d空腹取2 ml靜脈血, 通過(guò)枸櫞酸鈉(3.8%)進(jìn)行抗凝, 通過(guò)全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者的D-二聚體、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比較值、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者出院1年內(nèi)的主要心臟不良事件(不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病致死、急性心肌梗死)進(jìn)行觀察分析。凝血指數(shù)＜-3是低凝圖形, ＞3是高凝圖形,中間為正常圖形。服用氯吡格雷, 二磷酸腺苷(2 μmol/L)誘導(dǎo)下血小板聚集抑制率＜30%為氯吡格雷反應(yīng)低下。服用阿司匹林, 花生四烯酸(1 mmol/L)誘導(dǎo)下血小板聚集抑制率≤50%為阿司匹林反應(yīng)低下［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血栓彈力圖高凝圖形情況比較 丙組患者的高凝圖形的發(fā)生率高于甲組和乙組, 乙組患者的高凝圖形發(fā)生率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 抗血小板藥物治療不同反應(yīng)程度患者主要心臟不良事件情況比較 術(shù)后抗血小板治療的血栓彈力圖檢測(cè)中, 抗血小板藥物反應(yīng)正?；颊?7例, 抗血小板藥物反應(yīng)低下患者33例；出院1年間, 反應(yīng)低下患者心臟不良事件發(fā)生率6.90%高于反應(yīng)正?；颊叩?4.24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者血栓彈力圖高凝圖形情況比較［n(%)］

表2 抗血小板藥物治療不同反應(yīng)程度患者主要心臟不良事件情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病在臨床上是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病, 其發(fā)病原因比較復(fù)雜, 是環(huán)境因素和遺傳因素作用的結(jié)果［3］。有研究指出［4］：在冠心病的發(fā)生和進(jìn)程中, 凝血纖溶系統(tǒng)功能異常起到了重要的作用。給予患者抗血小板治療, 應(yīng)用效果確切。

血栓彈力圖是由高敏感的懸垂絲對(duì)血液凝固過(guò)程進(jìn)行描繪, 從而得到血凝生成的圖形和相關(guān)數(shù)值。通過(guò)對(duì)血栓彈力圖進(jìn)行分析, 能同時(shí)提供患者凝血以及纖溶等信息, 對(duì)整個(gè)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、血小板相互作用進(jìn)行全面的反映, 而對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者來(lái)說(shuō), 血栓彈力圖可篩查出凝血異常, 對(duì)是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷, 對(duì)手術(shù)期患者凝血功能紊亂進(jìn)行診斷, 對(duì)治療存在指導(dǎo)意義［5-8］。并且, 血栓彈力圖還能對(duì)抗凝、抗纖以及促凝藥物等療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所以, 可通過(guò)血栓彈力圖對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并指導(dǎo)患者的抗血小板治療的用藥：對(duì)于發(fā)生阿司匹林抵抗或者氯吡格雷抵抗患者可聯(lián)合用藥(阿司匹林、氯吡格雷)來(lái)有效的進(jìn)行抗血小板治療［9-12］。

綜上所述, 血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板用藥有一定積極意義, 有利于減少抗血小板藥物反應(yīng)低下發(fā)生的幾率, 最終降低患者主要心臟不良事件的發(fā)生率,值得在臨床中應(yīng)用推廣。

［1］ 張華巍, 楊庭樹(shù).血栓彈力圖在冠狀動(dòng)脈介入治療患者抗血小板治療中的應(yīng)用研究.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 5(1):46-47.

［2］ 張金洪, 孫永安.血栓彈力圖評(píng)價(jià)缺血性心腦血管病患者抗血小板藥物療效及影響因素.中華老年心腦血管病雜志, 2016,18(6):623-627.

［3］ 張藍(lán)寧, 白潔, 李玉茹, 等.血栓彈力圖法和光密度比濁法對(duì)雙聯(lián)抗血小板治療患者的血小板聚集率檢測(cè)的比較.中華老年多器官疾病雜志, 2013, 12(1):25-28.

［4］ 肖文琦.血栓彈力圖法與比濁法在冠心病患者血小板功能檢測(cè)中的比較.中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 28(4):318-320.

［5］ 林通.探討對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)抗血小板治療的價(jià)值.福建醫(yī)科大學(xué), 2015.

［6］ 張兵兵, 唐海沁, 張勇, 等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)冠心病患者抗血小板藥物治療的臨床療效.中國(guó)臨床保健雜志, 2015, 30(4):370-372.

［7］ 肖文琦.血栓彈力圖聯(lián)合比濁法在冠心病患者血小板聚集功能檢測(cè)中的比較.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 2013.

［8］ 趙樹(shù)武, 王玉平, 徐林東, 等.血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 6(3):328-330.

［9］ 堵敏霞, 上官志敏, 華曉瑩, 等.血栓彈力圖在冠心病患者抗血小板治療中的臨床應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 38(16):2322-2324.

［10］ 楊海娜.血栓彈力圖(TEG)在冠狀動(dòng)脈介入治療患者抗血小板治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.天津醫(yī)科大學(xué), 2011.

［11］ 陳子斌, 李強(qiáng), 黃康, 等.血栓彈力圖對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板治療的價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016, 33(11):2207-2209.

［12］ 袁萍莉.應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)冠心病患者介入治療術(shù)后抗血小板治療的臨床價(jià)值.血栓與止血學(xué), 2017, 23(5):772-774.