黃偉軍 王偉 李子元 張小松 梁炳鋒

心臟驟停(cardiac arrest, CA)是目前醫(yī)院搶救過程病死率較高的病癥之一, 急救時(shí)不僅需要對(duì)直接的誘發(fā)原因進(jìn)行及時(shí)了解, 同時(shí)可能出現(xiàn)多種急、危重病共同作用的情況［1］。在搶救CA患者時(shí), 核心因素是保證搶救到位時(shí)間, 根據(jù)相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn), 急救時(shí)間每提前1 min, 可提升患者15%以上的存活率, 反之亦然［2］。在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心跳和呼吸, 保證機(jī)體氧氣供應(yīng), 是心肺復(fù)蘇提高患者成活率的關(guān)鍵［3］。本文將研究本院2013年1月～2016年12月期間收治的94例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 對(duì)比腎上腺素注射、電除顫與心肺復(fù)蘇有效率之間的關(guān)系, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年12月期間收治的94例心臟驟停患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：所有患者均意識(shí)喪失, 心電圖顯示為心室顫動(dòng)或嚴(yán)重緩慢心率,心音及大動(dòng)脈停止搏動(dòng)?；颊呔?jīng)過腎上腺素注射、電除顫與心肺復(fù)蘇治療, 并根據(jù)心肺復(fù)蘇的最終結(jié)果分為成功組(心肺復(fù)蘇成功, 45例)和失敗組(心肺復(fù)蘇失敗, 49例)。其中成功組患者院內(nèi)搶救28例, 院前搶救17例；男28例, 女17例；年齡14～85歲, 平均年齡(42.0±15.1)歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)疾病15例, 心血管疾病13例, 消化系統(tǒng)疾病10例,其他7例。失敗組患者院內(nèi)搶救29例, 院前搶救20例；男38例 , 女11例；年齡 5～88歲, 平均年齡 (36.0±18.4)歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)疾病13例, 心血管疾病18例, 消化系統(tǒng)疾病9例, 其他9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

?

1.2 心肺復(fù)蘇判定標(biāo)準(zhǔn)［5］心肺復(fù)蘇失敗為連續(xù)30 min無自主心率或自主呼吸。心肺復(fù)蘇成功滿足以下標(biāo)準(zhǔn), 即具有自主心律：治療后患者出現(xiàn)自主心率, 并且持續(xù)時(shí)間＞30 min；具有自主呼吸：治療后患者不僅形成自主心率, 無減退跡象, 同時(shí)產(chǎn)生自主呼吸；具有意識(shí)：心率恢復(fù)正常值,意識(shí)恢復(fù)。

1.3 治療方法 參照《2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》［6］關(guān)于心臟驟停的治療方法, 患者出現(xiàn)心臟驟停即時(shí)進(jìn)行以下操作：對(duì)患者立即進(jìn)行盲電除顫并判斷心電圖類型, 如是心室顫動(dòng), 立馬行電除顫, 第1次電擊量為200 J, 第2次為200～300 J, 第3次為360 J；如患者心搏已停止或呈直線狀心電圖, 立即進(jìn)行胸外按壓, 并行機(jī)械通氣(氣管插管),同時(shí)靜脈注射腎上腺素, 并搭建靜脈通道保證患者的生命體征, 使用多功能生命指標(biāo)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)心臟驟?；颊呱w征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床救治情況(心臟停搏時(shí)間、搶救時(shí)間、心肺復(fù)蘇循環(huán)次數(shù)、腎上腺素劑量、電除顫次數(shù)、輔助機(jī)械通氣情況), 分析不同開始復(fù)蘇時(shí)間患者心肺復(fù)蘇成功情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床救治情況比較 成功組患者的心臟停搏時(shí)間、搶救時(shí)間明顯短于失敗組, 心肺復(fù)蘇循環(huán)次數(shù)、腎上腺素劑量、電除顫次數(shù)明顯少于失敗組, 輔助機(jī)械通氣比例明顯高于失敗組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 不同開始復(fù)蘇時(shí)間患者心肺復(fù)蘇成功情況比較 心臟驟停＜5 min開始復(fù)蘇患者的心肺復(fù)蘇成功率為83.33%, 心臟驟停5～10 min開始復(fù)蘇患者的心肺復(fù)蘇成功率為57.14%, 心臟驟停＞10 min開始復(fù)蘇患者的心肺復(fù)蘇成功率為11.11%,不同開始復(fù)蘇時(shí)間患者心肺復(fù)蘇成功率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床救治情況比較, n(%)］

表2 兩組患者臨床救治情況比較, n(%)］

注：與失敗組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心臟停搏時(shí)間(min)搶救時(shí)間(min)心肺復(fù)蘇循環(huán)次數(shù)(次)腎上腺素劑量(mg)電除顫次數(shù)(次)輔助機(jī)械通氣成功組 45 0.91±0.22a 26.41±13.25a 18.23±5.46a 5.84±1.33a 1.72±0.63a 27(60.00)a失敗組 49 2.83±0.72 59.74±24.16 29.75±7.75 13.25±4.90 3.82±0.75 13(26.53)t/χ2 17.161 8.190 8.263 9.814 14.630 10.749 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 不同開始復(fù)蘇時(shí)間患者心肺復(fù)蘇成功情況比較［n(%)］

3 討論

心臟驟停產(chǎn)生原因相對(duì)較多, 心臟驟停發(fā)生時(shí), 本身血氧飽和度處于較低水平, 身體容易出現(xiàn)頭暈、煩躁的癥狀,證明腦部血容量已經(jīng)不足以滿足正常的生命體征要求［7］。發(fā)生心臟驟停前, 脈搏次數(shù)會(huì)大大提升, 根據(jù)相關(guān)研究顯示［8］, 許多患者心臟驟停前脈搏＞100次/min。因?yàn)橐坏┻M(jìn)入心臟驟停, 患者已經(jīng)失去意識(shí), 這時(shí)再治療直接加大了病者的生命危險(xiǎn)系數(shù)。心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行急診的根本性方式, 一些客觀因素的影響也使得最終生命挽救率不盡人意［9］。心肺復(fù)蘇中如果沒有建立良好的肺泡通氣, 在缺氧狀態(tài)下的組織, 是特別重要的腦組織, 即使恢復(fù)順利, 患者仍可能有腦功能喪失的悲劇產(chǎn)生, 甚至成為植物生存。當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停癥狀時(shí), 應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行心臟復(fù)蘇, 間隔時(shí)間越短效果越好。

腎上腺素是目前公認(rèn)的良好的輔助心肺復(fù)蘇藥物, 在相關(guān)文獻(xiàn)中具有相對(duì)全面的研究和報(bào)道［10］, 通過腎上腺素注射能夠提升心肌收縮和舒張能力, 保證腦部血液流動(dòng)速度,使冠狀動(dòng)脈灌注壓接近或達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn), 機(jī)體自主循環(huán)功能逐漸恢復(fù)。同時(shí), 腎上腺素在使用過程中存在一定的不足,患者使用后會(huì)降低心臟血液輸出量, 復(fù)蘇恢復(fù)后患者容易出現(xiàn)高血壓或者室性心動(dòng)過速等疾病。雖然腎上腺素注射能夠提高心臟復(fù)蘇的效果, 對(duì)自主循環(huán)的恢復(fù)具有良好的作用,但是在24 h存活率方面難以起到明顯作用, 無法有效改善和恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。心臟電復(fù)律是用電來治療異位性快速心律失常的方法, 可以將之轉(zhuǎn)化為竇性心律, 從而用來消除心室顫動(dòng), 相關(guān)研究表明, 每延遲1 min除顫恢復(fù)成功率下降8%左右, 與本次研究數(shù)據(jù)接近［11］。一般情況, 在發(fā)生心臟驟停1 min內(nèi), 采用電除顫和心肺復(fù)蘇操作, 前者恢復(fù)率達(dá)90%以上。

綜上所述, 心臟驟停5 min內(nèi)采用注射腎上腺素、電除顫及心肺復(fù)蘇進(jìn)行治療對(duì)提高心肺復(fù)蘇成功率具有有利作用, 可較大幅度提升早期心臟驟?；颊叽婊盥省?/p>

［1］ 何宗保, 柯蕾, 嵇霆.早期腎上腺素注射、電擊除顫及體外起搏與心肺復(fù)蘇有效率的關(guān)系: 185例分析.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 2(10):584-585.

［2］ 張孝欽, 王興祥, 丁晨彥, 等.心搏驟停心肺復(fù)蘇中若干問題的探討.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 9(10):828-829.

［3］ 孫斐予.心肺復(fù)蘇中電除顫后心電觀察時(shí)間窗的臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(s8).

［4］ 廖正壽, 唐云, 唐誠(chéng)江, 等.院前心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功相關(guān)影響因素分析.中國(guó)臨床研究, 2014, 27(3):279-280.

［5］ 張瑩, 張海伶.168例心肺復(fù)蘇患者的搶救體會(huì)及其影響因素分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 25(6):616-619.

［6］ 陳永華, 張廣潮, 陳子清, 等.心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用及有效性分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2017, 23(2):130-132.

［7］ 黃海燕, 宋維, 丁毅鵬, 等.心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 20(1):38-39.

［8］ 周鳳蘭, 李曉青.心臟驟?；颊叩募本燃白o(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2013, 6(11):45.

［9］ 趙先, 寧澤瓊, 王婧雯, 等.瓜蔞皮注射液治療心絞痛安全性和有效性的Meta分析.西北藥學(xué)雜志, 2016, 12(1):86-91.

［10］ 鄒勤華, 錢會(huì)銀, 徐波, 等.成人CPR中血管加壓素聯(lián)合腎上腺素療效的 Meta分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2016, 36(6):539-546.

［11］ 崔耿, 徐華.老年患者心肺復(fù)蘇效果及其相關(guān)影響因素分析.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(13):2138-2140.