李先明 周建輝 白阿明 羅海波 余鐘建

肝癌是發(fā)病于肝細胞或是肝內(nèi)膽管細胞的癌癥, 又被稱為原發(fā)性肝癌, 是常見的惡性腫瘤［1,2］, 在我國, 死亡率居惡性腫瘤的第三位, 僅次于胃癌和食管癌。早期檢出肝癌對于延長患者生存期有積極意義［3］。目前肝癌的早期診斷中, 影像學方法占據(jù)重要地位［4］, 16排螺旋CT具有掃描速度快,分期增強掃描顯像清晰等優(yōu)點, 尤其是分期增強掃描大大提高了肝癌的檢出率［5,6］?；仡櫺苑治霰驹?1例肝癌患者的臨床資料, 探究16排螺旋CT的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月～2017年12月于本院收治的91例肝癌患者, 均經(jīng)手術、病理組織學確診, 共有217個病灶。其中男69例, 女22例, 年齡43～78歲, 平均年齡(61.1±7.8)歲；巨塊型26例, 病灶56個；彌漫型25例, 病灶68個；結節(jié)型40例, 病灶93個；腫瘤病灶直徑：<10 mm的有45個, 10～20 mm的有59個, 20～30 mm的有68個,>30 mm的有45個。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT平掃 在檢查前禁食4 h, 使用東芝公司的16排螺旋CT機進行平掃, 掃描部位為上腹部, 層厚為10 mm, 管電壓 120 kV, 管電流 200 mAs。

1.2.2 螺旋CT分期增強掃描 經(jīng)肘靜脈以2.5～3.0 ml/s的速率注射100 ml碘佛醇對比劑, 然后在造影劑注射后的22 s開始進行增強掃描, 分別為：22 s動脈早期、29 s動脈中期、37 s動脈晚期、75 s門脈期、150 s平衡期。

1.3 觀察指標 ①觀察比較螺旋CT平掃與分期增強掃描對不同類型肝癌的診斷符合率、不同直徑病灶的檢出率。②分析分期增強掃描中不同期相的病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT平掃與分期增強掃描對不同類型肝癌的診斷符合率比較 CT平掃對巨塊型肝癌診斷符合率與CT分期增強掃描比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；CT分期增強掃描對彌漫型和結節(jié)型診斷符合率明顯高于CT平掃, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 螺旋CT平掃與分期增強掃描對不同直徑病灶檢出率比較 CT平掃與CT分期增強掃描對20～30 mm、>30 mm的病灶檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；CT分期增強掃描對<10 mm、10～20 mm的病灶檢出率顯著高于CT平掃, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 螺旋CT平掃與分期增強掃描在不同類型肝癌的診斷符合率比較［n(%)］

表2 螺旋CT平掃與分期增強掃描對不同直徑病灶檢出率比較［個(%)］

2.3 分期增強掃描中不同期相的病灶檢出率分析 動脈早期的病灶檢出率最低, 門靜脈期最高, 隨著增強掃描的推進,病灶檢出率逐漸提高。見表3。動脈早期多發(fā)結節(jié)不明顯,動脈晚期多發(fā)結節(jié)明顯, 門靜脈期多發(fā)結節(jié)更明顯。見圖1～3。

表3 分期增強掃描中217個病灶不同期相的病灶檢出率分析(個, %)

圖1 動脈早期肝內(nèi)結節(jié)狀不明顯

圖2 動脈晚期肝內(nèi)多發(fā)結節(jié)明顯

圖3 門靜脈期肝內(nèi)多發(fā)結節(jié)更多更明顯

3 討論

肝癌是消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤, 具有起病隱匿的特點,在發(fā)病早期無典型明顯的臨床癥狀, 容易為患者所忽視, 在確診時多數(shù)已為中晚期, 嚴重影響到患者的生存質(zhì)量。已有文獻報道［7,8］, 由于人體肝臟的供血十分豐富, 腫瘤進展快,導致預后不佳, 早期的診斷研究早期治療是改善預后的關鍵。目前臨床上確診主要依賴病理活檢, 這是一類有創(chuàng)檢查, 無法在早期篩查中得到廣泛應用, 當前早期篩查中的首選方法依然是影像學檢查方法。

CT作為一種安全、可靠、先進的影像學方法, 具備薄層、高速、多期掃描等優(yōu)點, 成像速度快、分辨率高等特點,可一次性完成肝區(qū)的螺旋掃描, 在1次屏氣即可完成全肝區(qū)的掃描, 圖像連續(xù), 減少呼吸運動造成腹腔擴張、收縮等帶來的診斷誤差［9］。在注射造影劑后進行分期增強掃描, 直觀反映出腫瘤的血供特點等［10］。本研究結果顯示：相較于螺旋CT平掃, CT分期增強掃描在彌漫型腫瘤以及結節(jié)型腫瘤的診斷符合率較高, 且CT分期增強掃描在體積較小(不足20 mm)病灶的檢出率高于CT平掃, CT分期增強掃描的應用有利于檢出平掃期難以發(fā)現(xiàn)的一些病灶, 具有更高的診斷效能。肝癌的大部分血供由肝動脈提供, 肝實質(zhì)主要由門靜脈供血, 16排螺旋CT掃描的速度快, 通過分期增強掃描, 在肝動脈期以及門靜脈期進行分期的全肝螺旋掃描, 在增強掃描的不同時期掃描, 充分利用肝臟的雙重供血特點來反映病灶的CT特征, 提高病灶的檢出率, 也明顯提高定性診斷準確率［11-13］。在鑒別診斷方面：肝癌一般與血管瘤、肝膿腫、肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷, 經(jīng)過16排螺旋CT的平掃和分期增強掃描, 血管瘤一般表現(xiàn)為腫塊邊緣的逐漸強化, 表現(xiàn)出結節(jié)狀、棉團狀等, 從邊緣向中心漸進強化, 其強化時間偏長, 在門脈期掃描時依然為高密度影；肝膿腫主要表現(xiàn)為膿腔周圍的環(huán)狀強化, 外側(cè)往往有一圈低密度影, 典型征象被稱為雙靶征, 膿腔內(nèi)可見氣體影。肝轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā), 表現(xiàn)為環(huán)形強化病灶, 是典型的牛眼征。而原發(fā)性肝癌CT的影像學特征是平掃時呈低密度, 增強掃描時造影劑呈“快進快出”表現(xiàn),腫塊邊緣呈高密度環(huán)狀強化, 多見于結節(jié)型。不完整的強化環(huán)和間隔強化與無強化低密度區(qū)混雜, 常見于巨塊型。病灶內(nèi)可見小點狀或結節(jié)狀強化, 見于彌漫型。極少數(shù)亦可無強化表現(xiàn)。與肝轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、肝膿腫的鑒別診斷難度不大。

本研究結果顯示, 動脈早期的病灶檢出率最低, 門靜脈期最高, 隨著增強掃描的推進, 病灶檢出率逐漸提高。在動脈早期, 腫瘤的平均CT值偏低, 強化不明顯；在動脈中期,腫瘤的強化程度提高, 在動脈晚期, 腫瘤強化程度進一步提高, 腫瘤的CT值顯著提高, 甚至高于肝實質(zhì), 形成腫瘤與肝實質(zhì)間的密度對比高峰, 這意味著腫瘤與肝實質(zhì)密度差值最大的時相也即在動脈晚期, 這是顯示富含血供肝癌的最佳時間。同時, 在門靜脈期, 又形成一個密度差值高峰, 這就構成肝癌分期動態(tài)增強掃描的成像基礎［14,15］。

綜上所述, 16排螺旋CT在肝癌診斷中價值高, 有利于提高早期病灶檢出率, 分期增強掃描的應用價值高, 臨床醫(yī)生需結合實際情況早期行增強掃描, 提高肝癌的早期檢出率,為臨床治療提高依據(jù)及改善預后。

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