薛莉

（四川省隆昌市人民醫(yī)院麻醉科 四川 隆昌 642150）

手術是治療骨折的有效方法，但是受生理多系統(tǒng)器官退行性改變的影響，老年骨折患者的麻醉風險明顯高于中青年患者。目前，臨床上在開展下肢骨科手術時多采用椎管內(nèi)麻醉，由于在盲視狀態(tài)下操作，因此風險較高。在本次研究中，我院對于老年下肢骨科手術患者采取超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—12月我院收治的120例需行下肢骨科手術老年患者分為觀察組、對照組兩組，均經(jīng)CT、X線等檢查確診為單側下肢骨折。在性別組成與年齡方面，觀察組男、女患者分別為36例、24例，年齡66～88歲，平均（69.12±4.20）歲；對照組男、女患者分別為34例、26例，年齡65～81歲，平均（68.95±4.12）歲。ASA分級方面，觀察組、對照組Ⅰ～Ⅱ級例數(shù)分別為12例、16例；Ⅲ～Ⅳ級例數(shù)分別為48例、44例。在合并疾病方面，觀察組、對照組合并高血壓的例數(shù)分別為26例、22例；合并糖尿病的分別為8例、6例；合并冠心病的分別為24例、28例。在骨折部位方面，觀察組、對照組股骨頸骨折的分別為40例、42例；股骨粗隆間骨折的分別為16例、10例；脛腓骨骨折的分別為4例、8例。觀察組、對照組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組行超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對照組行常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，兩組患者均開靜脈通道、監(jiān)測生命體征。靜脈滴注乳酸林格注射液（6～8ml/kg）、咪達唑侖（1～2mg）、芬太尼（1μg/kg）。

觀察組方法：采用便攜式彩色超聲診斷儀（飛利浦CX50型）于L4水平位置橫掃，顯示L4橫突、腰方肌、腰大肌和豎脊肌，在超聲引導下，為患者行硬膜外穿刺。進針部位為L4間隙旁開脊柱正中，當進針阻力消失時停止進針，將針芯拔出后開始回抽無腦脊液。及回血時停止，注入0.5%羅哌卡因（20ml）。隨后，于坐骨結節(jié)、股骨大轉子連線中點位置穿刺至坐骨神經(jīng)旁，注入0.5%羅哌卡因（25ml）。

對照組方法：取上側臥位，通過髂嵴確定L4位置。先行1%利多卡因局部浸潤麻醉，通過硬膜外穿刺方法，于L4間隙旁開脊柱正中4～5cm為穿刺點垂直進針，針尖至L4橫突時退出少許，進針方向改為向上傾斜，于橫突上緣繼續(xù)進針0.5～1.0cm，當進針阻力消失時停止進針，將針芯拔出后開始回抽無腦脊液。及回血時停止，注入0.5%羅哌卡因（20ml）。隨后，于骶骨角和股骨大轉子下方1～2cm連線位置垂直進針，待出現(xiàn)異物感后注入0.5%羅哌卡因（25ml）。

1.3 觀察指標及評價方法

本次研究的觀察指標包括感覺、運動神經(jīng)阻滯起效和維持時間以及術后疼痛程度。其中，術后疼痛程度通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定，由完全無痛至最嚴重疼痛，計分0～10分。

麻醉效果評價：（1）優(yōu)：術中無痛感，肌肉松弛滿意；（2）良：手術過程中稍有痛感，肌肉松弛尚可，需追加少量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；（3）差：手術過程中痛感明顯，肌肉松弛較差，追加少量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物后仍無法繼續(xù)手術，最終改為全麻。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)通過SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，定性、定量數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 感覺、運動神經(jīng)阻滯起效和維持時間及VAS評分

兩組詳細情況如表1所示。

表1 觀察組、對照組患者感覺、運動神經(jīng)阻滯起效和維持時間以VAS評分比較

可以看出，在感覺、運動神經(jīng)阻滯起效與維持時間以及VAS評分方面，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組更優(yōu)。

2.2 麻醉效果比較

兩組麻醉效果詳見表2。

表2 觀察組、對照組患者麻醉效果比較

在麻醉優(yōu)良率方面，觀察組評價為優(yōu)、良的例數(shù)為60例，優(yōu)良率100%；對照組評價為優(yōu)、良的例數(shù)為48例，優(yōu)良率80%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組更優(yōu)。

3.討論

與其他患者群體相比，老年患者往往會在多系統(tǒng)器官退行性改變的同時合并多種疾病，因而對于手術的耐受能力較差，血流動力學變化的波動幅度相對較高，手術麻醉的風險性也因此大幅提升。

在臨床下肢骨科手術中，一般采用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等麻醉術式。其中，要從神經(jīng)阻滯麻醉的操作相對復雜，患者術后容易出現(xiàn)惡心等不良反應；椎管內(nèi)麻醉存在穿刺困難的問題，由于阻滯范圍較廣，容易引起血流動力學的波動。腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是一種較為理想的麻醉術式，但由于需要盲操作，因此對操作人員的技術提出較高要求，若發(fā)生失誤，可能會造成神經(jīng)損傷的后果。超聲可對神經(jīng)、筋膜等組織可清晰顯影，所以通過超聲引導，麻醉操作人員能夠對神經(jīng)所在位置進行清晰觀察，對進針位置、穿刺深度的掌握和調(diào)整也會更加精確，這不僅大幅提高了穿刺成功率，而且也能更好的反映出麻醉藥物在局部的分部和彌散情況。

在本次研究中，觀察組、對照組分別采用超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。結果顯示，無論在感覺、運動神經(jīng)阻滯起效及維持時間方面，還是在術后疼痛程度、麻醉優(yōu)良率方面，觀察組明顯更優(yōu)，且與對照組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯觯c常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉相比，超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠帶來更為理想的效果。

綜上所述，對于需行下肢骨科手術的老年患者，采用超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不僅起效快、維持時間長，而且術后疼痛程度輕，麻醉效果滿意，值得再今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和應用。

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[3]王輝.超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，（08）：1527-1529.

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