郭賢莎 胡友明 張新衛(wèi) 陳漢東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.07.179

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）在老年腦梗死檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析該院2014年8月—2017年9月收治的腦梗死老年患者78例，設(shè)為鑒別組，另選擇同期來院體檢的健康人78名，設(shè)為參照組；并根據(jù)NIHSS評(píng)分將腦梗死患者分為輕度、中度、重度3個(gè)亞組，根據(jù)梗死體積將腦梗死患者分為小梗死病灶、中梗死病灶、大梗死病灶3個(gè)亞組，觀察對(duì)比各組患者CRP水平。結(jié)果 鑒別組CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于參照組（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P<0.05）。重型組CRP水平（17.03±1.97）mg/L高于輕型組（11.54±1.46）mg/L和中型組（14.75±1.25）mg/L（t=4.430，10.976，P<0.05），且中型組CRP水平（14.75±1.25）mg/L高于輕型組（11.54±1.46）mg/L，（t=9.063，P<0.05）。大梗死病灶患者CRP水平（15.98±2.02）mg/L高于中梗死病灶（9.50±2.35）mg/L和小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L（t=8.005，9.768，P<0.05）；中梗死病灶CRP水平（9.50±2.35）mg/L與小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.679，P>0.05）。結(jié)論 血清CRP水平與腦梗死存在明顯關(guān)聯(lián)，CRP水平升高可作為判斷腦梗死病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，對(duì)老年腦梗死患者早期診斷、病情程度和預(yù)后判定有重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；老年腦梗死；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0179-03

Clinical Value of C-reactive Protein in Elderly Patients with Cerebral Infarction

GUO Xian-sha， HU You-ming， ZHANG Xin-wei， CHEN Han-dong

Department of Laboratory， Shashi Peoples Hospital， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of C-reactive protein （CRP） in the detection of senile cerebral infarction. Methods A retrospective analysis of 78 elderly patients with cerebral infarction admitted from August 2014 to September 2017 in this hospital was performed as the identification group. Another 78 healthy subjects who were hospitalized during the same period were selected as the reference group. According to the NIHSS score， the patients with cerebral infarction were divided into mild， moderate and severe subgroups. According to infarct volume， the patients with cerebral infarction were divided into three subgroups： small infarction lesion， middle infarct lesion and large infarct lesion. The levels of CRP in each group were compared. Results The CRP level of the discriminant group （16.75 ± 2.25） mg/L was higher than that of the reference group （2.30 ± 0.70） mg/L，（t=54.159， P<0.05）. The level of CRP in severe group （17.03± 1.97） mg/L was significantly higher than that in mild group （11.54±1.46） mg/L and middle group （14.75 ± 1.25） mg/L， （t=4.430， 10.976）， and that in the middle group was（14.75±1.25） mg/L higher than the light group（11.54±1.46） mg/L，（t=9.063， P<0.05）. The CRP level of patients with large infarction（15.98±2.02）mg/L was higher than that of middle infarction （9.50±2.35） mg/L and small infarction（9.13±2.07） mg/L，（t= 8.005， 9.768，P<0.05）； There was no significant difference in CRP level between infarcted lesions （9.50±2.35） mg/L and small infarct size （9.13 ± 2.07） mg/L（t= 0.679， P>0.05）. Conclusion There is a significant correlation between serum CRP level and cerebral infarction. CRP level may be used as an independent risk factor for judging the severity of cerebral infarction. It has important reference value for the early diagnosis， severity and prognosis of elderly patients with cerebral infarction.

[Key words] C-reactive protein； Cerebral infarction； Diagnostic value

腦梗死即缺血性腦卒中，是以神經(jīng)功能缺失為臨床表現(xiàn)的病癥，病發(fā)原因?yàn)榫植磕X組織血供障礙，且腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死。根據(jù)病發(fā)機(jī)制，腦梗死又分為腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死等亞型。由于老年人身體機(jī)能退化嚴(yán)重，且多存在心腦血管慢性合并癥，因此發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床病理學(xué)研究認(rèn)為[1]，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是最為常見的腦梗死類型，而因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓形成過程屬于慢性非特異性炎癥反應(yīng)過程，CRP則是反映動(dòng)脈粥樣硬化的高敏標(biāo)志物，在腦梗死患者的診斷中可用于病情嚴(yán)重程度和預(yù)后判定。該次研究基于以上背景，回顧性分析了2014年8月—2017年9月該院收治的78例腦梗死患者臨床資料，并與78名健康人CRP水平進(jìn)行對(duì)比，探討了CRP在老年腦梗死檢測(cè)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院近3年來收治的腦梗死老年患者78例，設(shè)為鑒別組，男45例，女33例，年齡63～84歲，中位年齡71.87歲，病程1～63 h，平均（30.86±2.04）h，合并癥包括34例高血壓、21例心律失常、14例風(fēng)濕性心臟病、8例大動(dòng)脈炎；另選擇同期來院體檢的健康人78名，設(shè)為參照組，男42例，女36例，年齡56～81歲，中位年齡68.47歲；兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者及其家屬均簽署《知情同意書》，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

根據(jù)NIHSS評(píng)分將腦梗死患者分為輕型39例（NIHSS評(píng)分<5分）、中型25例（NIHSS評(píng)分5～15分）、重型14例（NIHSS評(píng)分>15分）3個(gè)亞組。

根據(jù)梗死體積將腦梗死患者分為小梗死病灶40例（<4 cm3）、中梗死病灶27例（5～10 cm3）、大梗死病灶11例（>10 cm3）3個(gè)亞組，梗死體積先通過CT掃描，再以Pullicino公式計(jì)算[2]：長×寬×CT掃描陽性層數(shù)/2。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死患者均在發(fā)病72 h內(nèi)入院治療，經(jīng)顱腦CT和MRI影像學(xué)證實(shí)為腦梗死；②排除發(fā)病前合并嚴(yán)重上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、肝腎功能障礙、腫瘤患者。

1.2 方法

儀器：所有腦梗死患者入院后均采取低鹽、低脂、低嘌呤飲食，入院第2天清晨8：30空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL肘中靜脈血置入普通非抗凝管中，2 000轉(zhuǎn)/min速率離心10 min分離血清，以日本日立7600生化檢測(cè)儀測(cè)定CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)鑒別組、參照組以及腦梗死各亞組CRP水平進(jìn)行觀察對(duì)比。CRP正常參考范圍為0～8 mg/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死與健康人CRP水平對(duì)比

鑒別組CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于參照組（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P=0.000）。

2.2 不同程度腦梗死CRP水平對(duì)比

重型組CRP水平高于輕型組和中型組，且中型組CRP水平高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同梗死體積CRP水平對(duì)比

大梗死病灶患者CRP水平高于中梗死病灶和小梗死病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中梗死病灶CRP水平與小梗死病灶相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)界將腦梗死歸類為多因性病灶，致殘率和死亡率在心腦血管疾病中居于首位，是威脅我國老年人生命健康的主要病癥[4]。在我國老齡化趨勢(shì)日趨嚴(yán)重的背景下，老年腦梗死患者的基數(shù)在未來3～5年內(nèi)仍將處于上升狀態(tài)，若不采取有效的預(yù)防和治療措施將會(huì)成為影響老年人生存質(zhì)量的社會(huì)問題。該次研究從炎癥反應(yīng)的角度入手，通過血清CRP檢測(cè)對(duì)老年患者病情進(jìn)展和嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷。索冬衛(wèi)等人[5]認(rèn)為，CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，由人體肝臟合成，可作為感染、組織損傷、炎癥的非特異性、高敏性標(biāo)志物。有流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)[6]，在急性冠脈綜合征、外周動(dòng)脈病癥、心肌梗死、腦卒中等疾病中，CRP水平可作為預(yù)測(cè)性獨(dú)立危險(xiǎn)因子，在正常情況下，CRP在血漿中以微量形式存在，但作為急性時(shí)相蛋白，在炎癥發(fā)生數(shù)小時(shí)內(nèi)CRP會(huì)迅速升高，48 h可達(dá)峰值，隨著病情消退和組織功能恢復(fù)又會(huì)逐漸下降到正常水平，從這種變化規(guī)律來看，CRP具備顯著的炎性指標(biāo)特征，其濃度變化可作為人體心血管病變發(fā)生情況和嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。

該次研究結(jié)果表明：鑒別組CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于參照組（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P<0.05）。重型組CRP水平（17.03±1.97）mg/L高于輕型組（11.54±1.46）mg/L和中型組（14.75±1.25）mg/L（t=4.430，10.976，P<0.05）且中型組CRP水平（14.75±1.25）mg/L高于輕型組（11.54±1.46）mg/L，（t=9.063，P<0.05）。大梗死病灶患者CRP水平（15.98±2.02）mg/L高于中梗死病灶（9.50±2.35）mg/L和小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L（t=8.005， 9.768， P<0.05）；中梗死病灶CRP水平（9.50±2.35）mg/L與小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.679，P>0.05）。田梁佳[7]等人的研究結(jié)果表明重型腦梗死患者CRP為（18.03±0.77）mg/L，明顯高于中型組（13.87±2.03）mg/L和輕型組（11.40±1.60）mg/L，與該次研究結(jié)果相符，說明炎癥反應(yīng)是腦梗死患者的典型特征，其水平超過8 mg/L的正常值越多，則說明患者腦梗死程度和體積越趨于嚴(yán)重，原因分析為：臨床研究認(rèn)為[8]，CRP升高的腦梗死患者往往預(yù)后不佳，其水平與神經(jīng)功能缺損和梗死體積有直接關(guān)聯(lián)，且血栓形成和動(dòng)脈硬化病理過程中均有CRP參與。該次研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的主要因素，在動(dòng)脈粥樣硬化過程中，巨噬細(xì)胞會(huì)生成IL-6等細(xì)胞因子，對(duì)肝細(xì)胞造成刺激，從而生成CRP并釋放進(jìn)入血液，與脂蛋白結(jié)合后可激活人體補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致大量終末攻擊復(fù)合物和終末蛋白產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)膜，并釋放大量自由基，引發(fā)脂代謝異常和血管痙攣，最終導(dǎo)致動(dòng)脈缺血、缺氧、硬化，而此時(shí)已經(jīng)受損的內(nèi)壁細(xì)胞功能已經(jīng)處于紊亂狀態(tài)，反過來會(huì)激活I(lǐng)l-1、IL-6等炎性細(xì)胞因子，增加了缺血性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，CRP在動(dòng)脈硬化病理過程中可加速黏附分子的釋放，導(dǎo)致包細(xì)胞粘附并刺過內(nèi)皮，加速了動(dòng)脈硬化形成[10]。

綜上所述，血清CRP水平與腦梗死存在明顯關(guān)聯(lián)，CRP水平升高可作為判斷腦梗死病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，對(duì)老年腦梗死患者早期診斷、病情程度和預(yù)后判定有重要的參考價(jià)值，在治療老年腦梗死時(shí)可采取降低血清CRP濃度的措施，減少腦梗死病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-12-11）