彭田川 劉鋒

[摘要] 目的 探討在輸血工作中應(yīng)用血清不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床效果。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法，從該院2016年8月—2017年8月接收的輸血患者中方便抽取340例作為該次研究的對(duì)象，所有患者均在輸血前先展開血清不規(guī)則抗體檢測(cè)，觀察其結(jié)果。 結(jié)果 ①陽(yáng)性不規(guī)則抗抗體共3例，檢出率是0.88%。其余337例均為陰性患者，比例是99.12%，陰性與陽(yáng)性檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②3例陽(yáng)性患者中，2例患者為Rh系統(tǒng)抗體陽(yáng)性，比例是66.67%，包括了抗-E抗體與抗-DC抗體各1例；另外1例為MNS系統(tǒng)抗-M抗體陽(yáng)性，所占比例是33.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸血工作中采取抗人球蛋白法進(jìn)行血清不規(guī)則抗體檢測(cè)，能夠提升檢出率的準(zhǔn)確性，明確患者的不規(guī)則抗體類型，能夠提升臨床輸血效果，值得推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 輸血工作；血清；不規(guī)則抗體；檢測(cè)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0184-03

Clinical Analysis of Serum Irregular Antibody in Transfusion

PENG Tian-chuan， LIU Feng

Department of Transfusion， Banan District Peoples Hospital of Chongqing， Chongqing， 401320 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of detecting serum irregular antibody in blood transfusion. Methods Randomized digital method was conveniently selected 340 cases of transfusion patients from August 2016 to August 2017 in this hospital. All patients were tested for irregular serum antibodies before observing the transfusion results. Results ①A total of 3 positive anti-anti-body antibodies， the detection rate was 0.88%. The remaining 337 cases were negative patients， the proportion was 99.12%， negative and positive detection rate was statistically significant （P<0.05）. ②Of 3 positive patients， 2 were positive for Rh system antibody， the ratio was 66.67%， including 1 anti-E antibody and anti-DC antibody； the other 1 was positive for MNS system anti-M antibody， the proportion was 33.33%， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the blood transfusion to take anti-human globulin method to detect irregular serum antibodies， can improve the accuracy of the detection rate， identify patients with irregular antibody types， can enhance clinical transfusion， it is worth promoting and use.

[Key words] Blood transfusion； Serum； Irregular antibodies； Detection； Clinical effect

在臨床救治工作中，輸血已經(jīng)成為治療疾病及挽救患者生命安全的重要措施，在具體操作中需要謹(jǐn)慎對(duì)待，否則一旦出現(xiàn)問題均會(huì)對(duì)治療效果造成影響，甚至威脅患者的生命安全，與此同時(shí)，輸血工作人員還需具備精湛的操作技能，提高輸血的及時(shí)性和準(zhǔn)確性[1]。值得注意的是，在為患者開展輸血治療之前，需要對(duì)其血性免疫抗體進(jìn)行篩查，通過篩查結(jié)果將不同血型免疫抗體排除，這對(duì)于保障患者的健康與安全均有重要意義。另外，在人體中，血型抗體存在不規(guī)則與規(guī)則之分，規(guī)則抗體主要是指人體基本血型如A型、B型、O型中的抗-A、抗-B、抗-AB等，而不規(guī)則血型抗體則主要是指超越基本血型抗體之外的免疫抗體，包括IgG、IGM等抗體[2]。因此，要想提高輸血效率，降低患者的不良反應(yīng)，加強(qiáng)血清不規(guī)則抗體檢測(cè)十分關(guān)鍵，為了進(jìn)一步提升該檢測(cè)在臨床輸血工作的臨床價(jià)值與效果，該次研究從該院2016年8月—2017年8月接收的輸血患者中方便抽取340例展開詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法，從該院接收的輸血患者中方便抽取340例作為該次研究的對(duì)象。包括男性患者200例與女性患者140例；年齡最小是16歲，最大是66歲，平均年齡是（48.5±12.3）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)為28 d，平均病程為（5.8±1.6）d。340例患者的臨床資料均獲得該院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，患者對(duì)該研究均知情、同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具備輸血指征、臨床資料均完整；患者的生命體征穩(wěn)定，能主動(dòng)配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重心臟疾病患者以及急性感染患者；排除CT、MRI頭部檢查患者以及肝腎功能不全、近期存在免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素服用史的患者；排除凝血功能障礙及未知情同意的患者[3]。

1.3 檢測(cè)方法

對(duì)340例輸血患者展開血清不規(guī)則抗體檢測(cè)操作均遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。采集患者3～5 mL的靜脈血，盡量避免脂血和溶血標(biāo)本，采血后按照3 000 r/min的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行離心10 min，然后將血清標(biāo)本分離出來，對(duì)紅細(xì)胞及抗人球蛋白凝膠卡進(jìn)行篩選標(biāo)記。應(yīng)用低濃度溶液對(duì)患者的紅細(xì)胞或者譜細(xì)胞進(jìn)行調(diào)整稀釋至0.7%后裝入實(shí)驗(yàn)微管內(nèi)并做好相應(yīng)的標(biāo)記，然后將患者的血清繼續(xù)滴入微管內(nèi)，并在37℃的溫度下進(jìn)行15 min的孵育后再離心。此次研究所應(yīng)用的離心機(jī)為DG SPIN戴安娜離心機(jī)，對(duì)離心結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄觀測(cè)。

患者的檢測(cè)結(jié)果提示存在遲發(fā)性的免疫反應(yīng)以及溶血性的輸血反應(yīng)，則提示存在不規(guī)則抗體，篩選操作中先將患者的血清及紅細(xì)胞懸液滴入待測(cè)管中，然后對(duì)照1-H號(hào)譜細(xì)胞鑒定，應(yīng)用抗人球蛋白凝膠卡及鹽水試管法來篩查陽(yáng)性細(xì)胞抗體，然后完成抗體類型鑒定。

1.4 檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性（+）結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：凝膠柱的上部或者中部出現(xiàn)了紅細(xì)胞凝集以及懸??；陰性（-）結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：凝膠柱的底部出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降。陽(yáng)性游離篩檢抗體與譜細(xì)胞對(duì)照相符則可判斷抗體陽(yáng)性[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中，運(yùn)用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；運(yùn)用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析340例患者的血清不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果

340例受檢患者的血清不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果提示，陽(yáng)性的檢出率是0.88%，陰性檢出率是99.12%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。3例陽(yáng)性不規(guī)則抗抗體患者中，包括2例男性與1例女性，均存在輸血史，其中1名存在妊娠史，其中2例患有血液系統(tǒng)疾病，所占比例是66.67%；其余1例為其他疾病，比例是33.33%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析3例不規(guī)則抗體患者的抗體類型檢出情況

2例患者為Rh系統(tǒng)抗體陽(yáng)性，所占比例是66.67%，分別包括抗-E抗體與抗-DC抗體各為1例，各占50.0%；另外1例為MNS系統(tǒng)抗-M抗體陽(yáng)性，所占比例是33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

輸血是臨床中最為常見的一種治療方式，對(duì)于該類患者而言，強(qiáng)化輸血的安全性顯得十分必要，開展血液臨床檢測(cè)已經(jīng)成為輸血工作中的重要部分。在臨床輸血工作中，大約有0.3%～2.0%的患者存在血清不規(guī)則抗體情況，如果這類患者接受輸血前沒有及時(shí)得到篩查，不僅會(huì)影響輸血治療的結(jié)果，而且極有可能引起其他不良反應(yīng)，甚至危害其生命安全[5]。血型免疫抗體就是造成輸血不良反應(yīng)的一個(gè)關(guān)鍵因素。

臨床輸血工作人員為了提升患者的配血準(zhǔn)確率，往往在輸血前一天對(duì)其展開不規(guī)則抗體特異性檢測(cè)，臨床上以往應(yīng)用最為廣泛的檢測(cè)方法就是酶介質(zhì)法與抗人球蛋白介質(zhì)法。其中，抗人球蛋白介質(zhì)法主要被用于存在流產(chǎn)史、輸血史患者的血型抗體檢測(cè)中，酶介質(zhì)法則主要用于檢測(cè)患者體內(nèi)Rh系統(tǒng)免疫性抗體。通過對(duì)輸血患者的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)，可以增強(qiáng)抗體特異性檢出率，進(jìn)而幫助臨床血型匹配精準(zhǔn)，降低輸血治療中的溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升患者輸血安全性[6]。

在人體的3種需基本血型外，不規(guī)則抗體常常主要發(fā)生在存在輸血史、妊娠史的患者中，兩者皆因溶血反應(yīng)及紅細(xì)胞致敏而使血細(xì)胞無法在鹽水介質(zhì)中凝集。該次研究的結(jié)果提示，陽(yáng)性不規(guī)則抗體陽(yáng)性的檢出率是0.88%，與陰性檢出率99.12%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在3例陽(yáng)性患者均存在輸血史，其中1例存在妊娠史。有66.67%的患者存在血液系統(tǒng)疾病，33.33%為其他疾病，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，3例陽(yáng)性患者中，2例患者為Rh系統(tǒng)抗體陽(yáng)性，抗-E抗體與抗-DC抗體各位1例，所占比例各位50.00%。這一研究結(jié)果與陳勇等人[7]的研究結(jié)果大致相同，在該研究中，抗-E抗體的在不規(guī)則抗體中占50.0%，與該研究的抗-E抗體所占比例對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了提升不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在實(shí)際檢測(cè)中，陽(yáng)離子聚合物溶解之后往往會(huì)帶有正電荷，可中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷而使唾液酸作用得到緩解，與此同時(shí)將非特異性凝集減少。在此過程中酌情添加懸液有助于紅細(xì)胞散開，降低假陽(yáng)性的發(fā)生率，這樣能夠有效減小誤差。另外患者接受輸血治療后1周，是集體免疫性抗體效價(jià)的高峰期，也容易引起溶血反應(yīng)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者的隨訪工作[8]。

綜上所述，在人體的3種基本血型外依舊存在Rh、MNS不規(guī)則抗體，為了保障患者的輸血效果及安全性，積極檢測(cè)血清不規(guī)則抗體顯得十分必要，在臨床中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，建議積極推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁曉陽(yáng)，馬曉露，陳潔.基層輸血科自制室內(nèi)質(zhì)控品的方法與可行性探討[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（4）：398-401.

[2] 王鈺箐，蔡曉紅，龔淞頌，等.46346名患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果及分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（8）：1004-1006.

[3] 葉巧國(guó)，張衛(wèi)良，盧德權(quán)，等.微柱凝膠卡式法在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（1）：54-56.

[4] 李長(zhǎng)浩.微柱凝膠法檢測(cè)不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（21）：3040-3042.

[5] 唐雯，朱培元，嚴(yán)京梅，等.29770例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（3）：272-275.

[6] 羅立，江光榮，周煒.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（2）：252-254.

[7] 陳勇，王余成，陳晨.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）：2564-2565.

[8] 袁淑英，錢曉萍.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗(yàn)的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：137-139.

（收稿日期：2017-12-09）