吳瑕

[摘要] 目的 探討母嬰分離對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響及相關(guān)護(hù)理。 方法 選取2015年1月—2017年1月期間于該院進(jìn)行分娩的135例，嬰兒由于各種原因轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致母嬰分離的產(chǎn)婦作為該次研究對象，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰分離對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以期改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。 結(jié)果 母嬰分離后，兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁人數(shù)較分離前有明顯上升，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后7 d觀察組SAS與SDS分別為（52.69±4.75）分、（50.37±3.46）分，而對照組分別為（61.34±4.28）分、（59.48±4.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =11.110、13.180，P<0.05）；產(chǎn)后3周，觀察組SAS與SDS分別為（45.73±3.28）分、（42.67±3.59）分，而對照組分別為（52.64±4.85）分、（52.55±4.46）分，與對照組相應(yīng)量表對比，觀察組各分值明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.710、14.189，P<0.05）；觀察組對其所接受的護(hù)理工作表示非常滿意者（88.24%）明顯大于對照組（73.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.325，P<0.05）。 結(jié)論 母嬰分離對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響較大，明顯增加產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒，通過有效的護(hù)理干預(yù)可改善其負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦滿意度評價(jià)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 母嬰分離；產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0135-03

Effect of Maternal and Infant Separation on Maternal Psychological State and Nursing

WU Xia

Obstetrics Department， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the impact of maternal separation in the psychological states and the nursing interventions. Methods 135 puerpera delivered from January 2015 to January 2017 in this hospital were convenient selected. The SAS （Self-Rating Anxiety Scale） and SDS （Self-rating depression scale） were used to evaluate their psychological state. The nursing interventions could improve their negative emotions and promote their recovery. Results After separation， the anxiety and depression puerpera were more than before； but there was no statistical difference among groups（P>0.05）； after 1d of delivery， the SAS points and SDS points for two groups were not significantly different（P>0.05）； after 7 d and 3 w of delivery， the SAS points and SDS points for observation group were（52.69±4.75）points and （50.37±3.46）points， respectively； the SAS and SDS points for control group were（61.34±4.28）points and （59.48±4.51）points， respectively； the SAS and SDS for two groups were significantly different （t=11.110， 13.180， P<0.05） significantly lower than control gr； after 3w of delivery， the SAS points and SDS points for observation group were（45.73±3.28）points and （42.67±3.59）points， respectively； the SAS and SDS points for control group were（52.64±4.85）points and（52.55±4.46）points， respectively； the SAS and SDS for two groups were significantly different （t=9.710， 14.189， P<0.05）； the clinical satisfaction for observation group（88.24%） was significantly higher than control group （73.13%） （χ2=7.325， P<0.05）. Conclusion The maternal separation leaves a large effect in their psychological states； their anxiety and depression is greatly increased. However， the nursing interventions can improve the negative emotions and clinical satisfaction.

[Key words] Maternal and child separation； Maternal； Mental status； Nursing

母嬰分離是指嬰兒或母親因某些原因暫時(shí)不能同住一室，是產(chǎn)科現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的住院規(guī)章制度[1]。隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，我國人口比例明顯增加，每年入院就診分娩的產(chǎn)婦逐年上升，而分娩后由于嬰兒各種原因轉(zhuǎn)上新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療造成母嬰分離的案例越來越多[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，母嬰分離將大大打擊產(chǎn)婦希冀新生命到來的喜悅，影響其心理狀態(tài)，若處理不當(dāng)甚至直接影響產(chǎn)婦對醫(yī)療、護(hù)理工作的配合程度，對臨床醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)程造成干擾，進(jìn)而影響產(chǎn)后康復(fù)。鑒于此，該研究方便選取2015年1月—2017年1月期間于該院進(jìn)行分娩并出現(xiàn)母嬰分離的135例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，調(diào)查分析母嬰分離產(chǎn)婦的身心健康狀態(tài)，針對具體情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并探討護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的135例產(chǎn)婦均為于該院分娩后，嬰兒由于各種原因轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室者，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組與對照組，其中觀察組68例，產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均（26.51±5.84）歲，孕周34～41周，平均（37.51±2.96）周；對照組67例，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.49±5.76）歲，孕周32～40周，平均（36.42±2.89）周。所選產(chǎn)婦均已婚并有家屬陪伴，具備正常的認(rèn)知與交流能力，初中以上文化程度，自愿參與該研究；排除產(chǎn)后合并癥、神經(jīng)精神疾病、產(chǎn)前智力障礙及嬰兒已死亡者[4]。收集兩組產(chǎn)婦的一般資料，所得數(shù)據(jù)對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），間均衡性較好，數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。該研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受母嬰分離，其中對照組產(chǎn)婦按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，進(jìn)行基礎(chǔ)宣教、保證產(chǎn)婦足夠的休息，避免產(chǎn)婦受涼受風(fēng)等，觀察產(chǎn)婦則按照護(hù)理干預(yù)流程實(shí)施，具體方法如下。

①心理干預(yù)：重視患者的心理問題，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，在與其交流的過程中，不僅需要護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，同時(shí)也需要靈活的語言溝通能力，懂得換位思考，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系；全面了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的想法，允許其適當(dāng)發(fā)泄，然后進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋與指導(dǎo)等，并幫助其取得家人的理解和情感支持，及時(shí)的了解產(chǎn)婦的心理需求，盡量予以滿足，消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。

②信息支持：調(diào)查母嬰分離產(chǎn)婦對信息與知識渴望的需求，如新生兒身體狀況、病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療環(huán)境等相關(guān)資料，由責(zé)任護(hù)士給予一對一的指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況為產(chǎn)婦提供其所需信息，及時(shí)為產(chǎn)婦答疑解惑，給予產(chǎn)后情緒調(diào)控指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等信息，并介紹新生兒特殊生理現(xiàn)象，指導(dǎo)新生兒護(hù)理要點(diǎn)，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，樹立其照顧出院新生兒的信心，保證新生兒出院后得到良好的照護(hù)。此外，讓產(chǎn)婦及其家屬能夠通過攝像頭觀察了解嬰兒的狀況，減少其臆測與焦慮，降低因擔(dān)心嬰幼兒健康狀況而產(chǎn)生的消極情緒。

③乳房護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作前向產(chǎn)婦解釋說明目的、意義及注意事項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過乳房按摩、擠奶及飲食指導(dǎo)等方式促進(jìn)乳汁分泌，縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，提高泌乳量；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳貯存的方法，提供冰箱為母嬰分離產(chǎn)婦貯存母乳。減輕產(chǎn)婦因?yàn)樾律鷥旱姆蛛x而出現(xiàn)的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）測評，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20～80分，<50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，>70分為重度；SDS評分方法：共20個(gè)條目，按4～1順序反序計(jì)分，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分?jǐn)?shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴(yán)重[5-6]。分別于兩組產(chǎn)婦分離前后進(jìn)行評估與產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后7 d以及產(chǎn)后3周進(jìn)行評估。

②滿意度：對比兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意程度，采用科室自制的滿意度調(diào)查表，其中包括非常滿意、基本滿意以及不滿意等選項(xiàng)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解后，讓產(chǎn)婦自行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰分離前后產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化

母嬰分離后，兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁人數(shù)較分離前有明顯上升，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰分離后各時(shí)間的SAS和SDS評分

產(chǎn)后1 d，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后7 d及產(chǎn)后3周觀察組SAS和SDS評分較對照組有明顯降低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

觀察組對其所接受的護(hù)理工作滿意程度明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年居高不下，二胎開放高齡產(chǎn)婦也隨之增多，易出現(xiàn)妊娠合并癥，增加新生兒窒息、感染等問題，由此導(dǎo)致母嬰分離、轉(zhuǎn)往新生兒科治療的現(xiàn)象也頻頻發(fā)生，阻礙了母子間的接觸與情感溝通，這對產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦的心理更是造成巨大打擊，使其產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，而心理狀態(tài)直接影響著產(chǎn)婦對醫(yī)療、護(hù)理的配合程度，影響產(chǎn)后康復(fù)和乳汁分泌[7-8]。因此，重視母嬰分離產(chǎn)婦的心理問題，提供切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，使其更好地配合產(chǎn)科、新生兒科的治療和護(hù)理成為臨床護(hù)理服務(wù)研究的一項(xiàng)重要課題[9]。

林姍姍學(xué)者[10]對163例母嬰分離的產(chǎn)婦展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心理狀況受多種因素影響，焦慮得分明顯高于常模，產(chǎn)婦焦慮評分平均得分為（46.56±6.49）分，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮評分平均得分為（36.11±7.30）分，護(hù)理前后焦慮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒的治療，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。該研究選取2015年1月—2017年1月期間于該院分娩后，嬰兒由于各種原因轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)致母嬰分離的135例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母嬰分離后，所有產(chǎn)婦焦慮、抑郁人數(shù)較分離前有明顯上升，這一結(jié)論與林珊珊學(xué)者的研究成果相符，證實(shí)母嬰分離可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。筆者對其采用不同的護(hù)理方法后，結(jié)果顯示：產(chǎn)后7d及產(chǎn)后3周觀察組SAS和SDS評分較對照組有明顯降低，觀察組對其所接受的護(hù)理工作滿意程度明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亦與上述學(xué)者取得一致結(jié)論，均認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善產(chǎn)婦心態(tài)，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，新生兒在分娩后受到多種因素的影響導(dǎo)致母嬰分離，破壞母嬰間的正常聯(lián)系與情感溝通，對產(chǎn)婦來說無疑是一種沉重的打擊，而通過有效的護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦接受到全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，通過心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，信息支持干預(yù)消除了產(chǎn)婦因認(rèn)知有誤導(dǎo)致的恐懼心，乳房護(hù)理改善產(chǎn)婦的泌乳情況，增強(qiáng)其泌乳積極性，條條綜合既能夠與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其負(fù)面情緒，也能夠提高產(chǎn)婦泌乳信心，利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)。但與林珊珊學(xué)者研究的不同之處在于該研究在護(hù)理干預(yù)中未涉及社會和家庭支持，且由于究人力有限對產(chǎn)婦出院后只進(jìn)行了1次/周的電話隨訪，樣本量有限。

綜上所述，母嬰分離對產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響較大，臨床需采取有效的護(hù)理干預(yù)，有助于消除或緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦滿意度，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-06）