樂(lè)軍

[摘要] 目的 分析補(bǔ)腎活血湯配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的臨床效果。 方法 選擇2015年5月～2017年6月來(lái)我院就診的老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者109例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，109例患者在接受PKP治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用皮下注射鮭魚降鈣素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 對(duì)照組治療前ODI（46.83±3.91）與觀察組治療前ODI（45.98±4.03）比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)治療后對(duì)照組ODI（38.91±4.09）與觀察組ODI（26.28±5.21）差異顯著（P<0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但組別與時(shí)間的交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個(gè)月（0.72±0.09）與觀察組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個(gè)月（0.72±0.09），差異不顯著（P>0.05）。治療后對(duì)照組BMD術(shù)后3個(gè)月（0.72±0.09）、術(shù)后6個(gè)月（0.72±0.08）與對(duì)照組BMD術(shù)后3個(gè)月（0.73±0.09）、術(shù)后6個(gè)月（0.73±0.09），差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組總有效率45例（83.33%）與觀察組總有效率53例（96.36%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎活血湯配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎活血湯；鮭魚降鈣素；老年；骨質(zhì)疏松性腰椎骨折

[中圖分類號(hào)] R683；R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0077-03

Clinical observation of Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in treating senile osteoporotic lumbar fracture

YUE Jun

Department of Orthopedics，Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in the treatment of senile osteoporotic lumbar fractures. Methods A total of 109 patients with osteoporotic lumbar vertebral fracture treated in our hospital from May 2015 to June 2017 were selected as the study subjects.The patients were divided into control group and observation group by random number table. 109 patients were all treated with PKP. On the basis of PKP treatment， the control group received salmon calcitonin subcutaneously. The observation group was treated with Bushen Huoxue decoction on the basis of the treatment of the control group. The clinical effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the ODI of the control group before treatment（46.83±3.91）and that of the observation group before treatment（45.98±4.03）（P>0.05）. After treatment， there was significant difference in the ODI of the control group（38.91±4.09）and that of the observation group （26.28±5.21）（P<0.05）. Repeated measures analysis of variance showed that the two groups had statistical difference between groups and time（P<0.05）. But there was no significant difference in the interaction between groups and time（P>0.05）. There was no significant difference between the preoperative BMD（0.69±0.06） and postoperative 1-month BMD （0.72±0.09） in the control group and the preoperative BMD（0.69±0.06） and postoperative 1-month BMD（0.72±0.09） in the observation group（P>0.05）. After treatment， there was significant difference between the postoperative 3-month BMD（0.72±0.09） and postoperative 6-month BMD（0.72±0.08） in the control group and the postoperative 3-month BMD（0.73±0.09） and postoperative 6-month BMD（0.73±0.09） in the observation group（P>0.05）. There was significant difference in the total effective rate cases of 45（83.33%） in the control group and total effective rate cases of 53（96.36%） in the observation group（P<0.05）. Conclusion Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in the treatment of senile osteoporotic lumbar fracture has significant clinical effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Bushen Huoxue decoction； Salmon calcitonin； Senile； Osteoporotic lumbar fractures

骨質(zhì)疏松癥是一種因多種因素導(dǎo)致的骨病[1]，由于骨質(zhì)疏松患者非常容易出現(xiàn)骨折，骨折也是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中老年患者的發(fā)病率占多數(shù)。其中胸腰椎骨折的發(fā)生率在臨床上比較常見(jiàn)[2]。在我國(guó)中醫(yī)理論中，認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨萎”等范疇[3]，人體因腎氣熱，導(dǎo)致腰脊不舉，進(jìn)而出現(xiàn)骨枯而髓減。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折與腎氣不足有關(guān)，腎主骨，骨質(zhì)疏松諸癥多為腎虛引起。本次研究使用中西藥結(jié)合治療，其中使用補(bǔ)腎活血湯，整個(gè)藥方運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，能夠起到養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋骨、填精髓等功效。本次研究在2015年5月～2017年6月間共納入109例患者進(jìn)行臨床分析，探究針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月～2017年6月在我院的骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者109例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組54例和觀察組55例，對(duì)照組中，男14例，女40例，年齡最大78歲，最小60歲，平均（67.98±4.66）歲。觀察組中，男16例，女39例，年齡最大76歲，最小62歲，平均（68.91±5.03）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合接受PKP手術(shù)指征，擇期行PKP手術(shù)[4]；③年齡60～80 歲；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響治療效果判定，或治療會(huì)加重病情者[5]；②神志不清、失語(yǔ)者[4]；③本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。

1.2 方法

兩組患者均擇期行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP），在此基礎(chǔ)上對(duì)照組皮下注射鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，1 mL：50 IU，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161）每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射，1次/d，7 d后改為1次/周，100 IU/次。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯，藥方組成：熟地黃15 g，杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12 g，菟絲子9 g，當(dāng)歸12 g，丹參20 g，威靈仙9 g，枸杞12 g，白芍9 g，山茱萸9 g，肉蓯蓉9 g，川牛膝12 g，五加皮9 g。1劑/d， 200 mL/次，每日早晚分服。10 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)比兩組同側(cè)髖部骨密度（BMD），對(duì)比兩組臨床效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[6]進(jìn)行評(píng)估，最高分為50分，最低分0分，得分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組同側(cè)髖部骨密度（bone mineral density，BMD）[7]，分別在患者術(shù)前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)比兩組臨床效果，顯效：患者疼痛消失，BMD增加；有效：患者疼痛明顯得到緩解，骨密度治療前后未出現(xiàn)改變；無(wú)效：治療前后患者疼痛未改變[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前ODI差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組術(shù)后3個(gè)月ODI差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組同側(cè)髖部BMD比較

通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但組別與時(shí)間的交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行比較，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月BMD差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月BMD差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床效果比較

對(duì)照組總有效45例（83.33%）與觀察組總有效53例（96.36%）比較，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎氣不足或腎精不足，腎陽(yáng)虧虛，造成骨髓失養(yǎng)，從而出現(xiàn)骨骼強(qiáng)度下降、軟弱無(wú)力等。在本次研究中，針對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者在接受PKP治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合鮭魚降鈣素。鮭魚降鈣素在臨床上主要用于骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥等的治療，因鮭魚降鈣素與受體結(jié)合部位有很高的親和力[9]，因此通過(guò)其特異性受體，抑制破骨細(xì)胞活性。在骨吸收率增加的情況下，如骨質(zhì)疏松癥時(shí)，其能明顯降低骨密度轉(zhuǎn)換至正常水平[10]。臨床中已經(jīng)有研究證明鮭魚降鈣素對(duì)動(dòng)物模型和人類有止痛作用[11]，其機(jī)制可能是與直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。在本次研究中，對(duì)照組治療前ODI（46.83±3.91）與觀察組治療前ODI（45.98±4.03）差異不顯著（P>0.05），治療后對(duì)照組ODI（38.91±4.09）與觀察組ODI（26.28±5.21）差異顯著（P<0.05）。

在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑補(bǔ)腎活血湯，該藥方由熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、蓯蓉、沒(méi)藥、獨(dú)活各3 g，紅花2 g組成，可以起到補(bǔ)腎壯筋、活血止痛的功效，主方中以熟地黃為君藥[12]，整個(gè)藥方運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，滋補(bǔ)腎精之中兼有化瘀之力[13]，適用于各種損傷后期，筋骨酸痛無(wú)力，尤以腰部傷患者更為合適。藥方中的當(dāng)歸、丹參為臣藥，可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[14]。另外的杜仲、山茱萸、枸杞、肉蓯蓉、五加皮均能助輔助熟地黃起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效。所有中藥結(jié)合，幫助患者達(dá)到補(bǔ)肝益腎、活血化瘀止痛、強(qiáng)筋健骨的功效[15]。在本次研究中，通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但組別與時(shí)間的交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行比較，對(duì)照組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個(gè)月（0.72±0.09）與觀察組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個(gè)月（0.72±0.09）差異不顯著（P>0.05），治療后對(duì)照組BMD術(shù)后3個(gè)月（0.72±0.09）、術(shù)后6個(gè)月（0.72±0.08）與對(duì)照組BMD術(shù)后3個(gè)月（0.73±0.09）、術(shù)后6個(gè)月（0.73±0.09）差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明利用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合鮭魚降鈣素可有效改善患者BMD。