許 甜

(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

上消化道出血是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于門脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血而引起的，如得不到及時(shí)有效的救治，會(huì)并發(fā)上消化道大出血，失血性休克而危及生命[1]。在給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的治療措施的同時(shí)，加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)于搶救生命、預(yù)防再出血有重要的臨床意義[2]。本研究以本院患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組34例。干預(yù)組34例患者中男20例，女14例，年齡23～71歲，平均(54.2±2.1)歲；對(duì)照組34例患者中男19例，女15例，年齡24～68歲，平均(53.7±2.4)歲。出血原因：飲食不當(dāng)引起30例，過(guò)度勞累引起19例，感染后繼發(fā)出血11例，其他因素8例。出血量：少量出血24例(出血量小于500ml)，中等量出血35例(出血量在500～1000ml)，大量出血9例(出血量大于1000ml)。所有患者根據(jù)病情給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗休克、輸血、降低門靜脈壓等治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，包括以下護(hù)理措施。

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 注意出血先兆和伴隨癥狀，患者如出現(xiàn)頭昏乏力、惡心、上腹部不適等癥狀，則提示有上消化道出血的可能。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和尿量，注意觀察出血先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)師處理。

1.2.2 心理護(hù)理 干預(yù)肝硬化患者大多病程長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等各種心理問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)一方面及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，積極開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其了解病因、基本治療方案、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向其講解成功病友病例，鼓勵(lì)其建立起積極配合治療的信心；另一方面，向其講解精神因素是誘發(fā)肝硬化上消化道出血的重要誘因，因此需要患者建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少出血復(fù)發(fā)可能。

1.2.3 飲食護(hù)理 干預(yù)在急性出血期，指導(dǎo)患者禁食；少量出血可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉糊或果汁；出血停止可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如稀粥、蛋羹、菜泥、藕粉、燕麥牛奶粥和水果。應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等易吸收消化的飲食。指導(dǎo)患者宜禁酒，忌食油膩、腥臭、刺激性食品，忌暴飲暴食，忌堅(jiān)硬油煎熏炸食品等。

1.2.4 生活護(hù)理干預(yù) 患者在治療過(guò)程中，需要嚴(yán)格臥床休息，如患者伴有腹水，則需要取半臥位，以減輕由于腹水導(dǎo)致的心悸和呼吸困難等癥狀；同時(shí)將患者的下肢抬高，從而利于患者的靜脈回流，以達(dá)到減輕消腫的作用[3]?；颊哂捎诮澈团P床容易引起便秘，應(yīng)加強(qiáng)其排便訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如患者便秘嚴(yán)重，可使用開(kāi)塞露、乳果糖等藥物，必要時(shí)可灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)、死亡、便秘、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 干預(yù)組患者止血時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05)，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組患者其他并發(fā)癥指標(biāo)比較干預(yù)組患者復(fù)發(fā)、死亡、便秘、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2兩組患者其他并發(fā)癥指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是目前我國(guó)較為多發(fā)的一種慢性肝病。臨床研究表明病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物刺激、營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)引發(fā)肝硬化，而肝硬化會(huì)對(duì)肝臟造成彌漫性損害，從而導(dǎo)致門脈高壓，引發(fā)靜脈曲張，情況日趨嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂，引發(fā)上消化道出血[4]。

在護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和尿量，注意出血先兆和伴隨癥狀，及早發(fā)現(xiàn)病情及早處理；積極開(kāi)導(dǎo)患者，幫助其排解不良情緒，建立其穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少出血復(fù)發(fā)可能；加強(qiáng)其飲食指導(dǎo)，少量多餐，進(jìn)食高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素易吸收消化的飲食；嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)其排便訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。我院在對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，止血時(shí)間與住院時(shí)間均明顯縮短，患者復(fù)發(fā)、死亡、便秘、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]韋社勤.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(33)：307-308.

[2]鄒慶鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,32(12)：133-134.

[3]高展.乙肝肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2(33)：6763-6764.

[4]王志燕，肖雙那.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017,15(6)：74-76.