陳 琴

(德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院口腔專科，四川 德陽(yáng) 618000)

同一牙齒的牙髓、牙周組織均發(fā)生病變稱為牙周牙髓聯(lián)合病變，是臨床常見的牙科疾病[1]。本文為提高牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床療效，特選取我院于2014年1至12月期間收治的90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象，探討牙周牙髓聯(lián)合病變經(jīng)根管治療臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者(共90顆患牙)中男性51例、女性39例，年齡33至71歲，平均年齡(52.92±1.22)歲，病程1至7年，平均病程(4.29±0.51)年。按照前來就診單、雙序號(hào)將90例牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機(jī)平分為研究組(單)、對(duì)照組(雙)(每組45例)，兩組上述資料對(duì)比P>0.05(具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2](1)經(jīng)臨床檢查符合世衛(wèi)組織(worldhealthorganization，WHO)制定的牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本次研究所需牙周基礎(chǔ)治療、根管治療具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥；(3)排除存在免疫、血液等系統(tǒng)性疾病者(4)排除精神類疾病者；(5)排除惡性腫瘤患者；(6)排除妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性人群;(7)排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者;(8)患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情,必要時(shí)可在研究前簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)治療，包括根面平整、齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)等，需注意實(shí)施齦下結(jié)石刮治時(shí)還需將含內(nèi)霉素的病變牙骨質(zhì)(暴露于牙周袋內(nèi))一并除去，此舉可獲得滿意的亞洲支持組織于根面重新附著效果，牙周袋經(jīng)生理鹽水、3%過氧化氫溶液交替沖洗，利用螺旋充填器向根管內(nèi)內(nèi)輸送適量氫氧化鈣糊劑，給予0.5g替硝唑片口服、每日給藥1次，必要時(shí)可實(shí)施牙周手術(shù)。研究組給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療，經(jīng)徹底的根管預(yù)備后給予反復(fù)沖洗(過氧化氫、生理鹽水)，根管內(nèi)有效封藥并復(fù)診無(wú)痛、無(wú)滲出物后方可將原封去除，將根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉(牙膠、根管糊劑)，操作時(shí)應(yīng)防止欠填、超填等情況發(fā)生，需經(jīng)磷酸鋅水門汀墊底并給予樹脂(復(fù)合)充填。記錄兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療效果，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療前后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(X線片)結(jié)果判斷其療效(1)顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，牙周未發(fā)生溢膿、膿腫等表現(xiàn)，牙周袋消失或較之前明顯變淺，具有明顯減輕或恢復(fù)正常的牙體松動(dòng)度，牙齒咀嚼功能正常，叩擊無(wú)痛感，經(jīng)X線片檢查可知具有重建的牙槽骨，根尖周病變消失或顯著改善；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均較之前改善，牙周未發(fā)生溢膿、膿腫等表現(xiàn)，牙周袋較之前變淺，具有減輕的牙體松動(dòng)度，牙齒咀嚼功能正?；蜉^之前顯著改善，叩擊存在輕微痛感但對(duì)進(jìn)食無(wú)較大影響，經(jīng)X線片檢查可知具牙槽骨部分重建，根尖周病變改善；(3)無(wú)效：不符合上述顯效、有效要求即為無(wú)效。

2 結(jié)果

兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)上述相應(yīng)方法治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)84.44%，對(duì)照組僅獲得68.89%的臨床治療總有效率，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[臨床治療總有效率=(顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總數(shù)*100.00%]。見表1

表1 兩組牙周牙髓聯(lián)合病變患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變主要由厭氧菌菌斑引起,屬于混合感染性疾病,包括原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病、原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病等多種類型[4]。研究表明，牙周牙髓聯(lián)合病變患者若未獲得及時(shí)治療將導(dǎo)致慢性口腔感染、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)脫落等嚴(yán)重后果。近年來，由于人們生活及飲食習(xí)慣改變、工作壓力增加等因素共同作用，牙周牙髓聯(lián)合病變發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明，大量的交通途徑存在于人體牙周、牙髓組織間，因此牙周、牙髓中的細(xì)菌毒素及組織炎性產(chǎn)物將發(fā)生相互滲透、相互影響及擴(kuò)散[5]。根據(jù)這一特征，臨床采用牙周、牙髓混合感染的有效殺滅及清除治療可達(dá)到較為理想的牙周牙髓聯(lián)合病變療效。以往臨床主要利用牙周袋內(nèi)局部給藥治療牙周牙髓聯(lián)合病變后雖可獲得一定的牙周問題臨床療效，有利于消除牙周袋內(nèi)感染并達(dá)到促進(jìn)牙周組織愈合的目的，但此法無(wú)法根本解決牙髓問題，治療效果并不理想[6]。本文研究可知，對(duì)照組牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，該組臨床總有效率僅為68.89%，治療效果較差，與上述研究結(jié)論一致。

研究表明，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者給予必要的牙周治療外，若聯(lián)合根管治療將顯著提高其臨床療效。根管治療有利于清除牙髓中致病菌及炎性分泌物，其中充填糊劑常用氧化鋅強(qiáng)的松龍醋酸鹽具有一定的止痛、抑菌及收斂作用，可在利于牙周組織再生的同時(shí)達(dá)到促進(jìn)牙骨質(zhì)、牙槽骨修復(fù)及形成新的牙周膜纖維目的[7]。有學(xué)者提出，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者給予牙周基礎(chǔ)治療過程中加用根管治療可獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療后，該組臨床總有效率(84.44%)顯著高于對(duì)照組(臨床總有效率68.89%)，治療效果較為理想，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者給予牙周基礎(chǔ)治療過程中加用根管治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]羅偉堅(jiān),謝穎,畢敏華.重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2488-2489.

[2]夏雨秀.替硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(3):552-554.

[3]何秀華.根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2015,36(2):209-210.

[4]吳玉芳.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(12):2826-2827.

[5]楊月紅.根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):42-43.

[6]桂湧.牙周-牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的療效分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(4):457-459.

[7]臧曉霞,劉冰,朱曉茹,等.不同根管充填藥物治療牙髓牙周聯(lián)合病變療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2678-2679.