丁海燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江 杭州 310018)

癌癥因其致死率極高，已漸漸成為死亡的代名詞，患者往往聞癌色變。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床在治療癌癥方面取得了巨大的進(jìn)展，但仍未改變癌癥高死亡率的現(xiàn)狀[1]。患者既承擔(dān)著身體上病痛的折磨，又經(jīng)受著心理上恐懼絕望的壓迫，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生命安全。針對(duì)癌癥晚期患者，傳統(tǒng)治療方法以藥物為主，雖有一定效果，但患者不良反應(yīng)多、生存質(zhì)量不佳；而采用護(hù)理干預(yù)為主要治療方法，輔以藥物治療，能夠顯著改善患者生存質(zhì)量，保證患者臨終期順利度過(guò)。本次研究中，筆者選擇我院自2015年1月至2017年1月收治的100例晚期癌癥患者，對(duì)其中部分患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2015年1月至2017年1月收治的100例癌癥晚期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡22～80歲，平均年齡(53.6±7.1)歲；根據(jù)癌癥類型劃分，胃癌8例，肺癌10例，胰腺癌5例，肝癌9例，乳腺癌4例，食管癌7例，結(jié)直腸癌4例，鼻咽癌3例。觀察組男27例，女23例；年齡21～81歲，平均年齡(54.8±7.2)歲；根據(jù)癌癥類型劃分，胃癌7例，肺癌11例，胰腺癌6例，肝癌8例，乳腺癌5例，食管癌5例，結(jié)直腸癌5例，鼻咽癌3例。兩組患者在年齡、性別、病癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行放化療，對(duì)于重癥患者，應(yīng)立即在重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。采用常規(guī)護(hù)理，如密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥治療化療不良反應(yīng)等。根據(jù)患者病情、疼痛嚴(yán)重程度對(duì)患者采取三階梯用藥，即輕度患者采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，中度患者采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物如可卡因等，中度患者采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡等。觀察組不采取放化療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨終關(guān)懷護(hù)理。(1)按摩止痛。護(hù)理人員先用雙手拇指指腹對(duì)患者腹部按摩，從患者右季肋部按摩至腋前部，采用梳理方法，放松患者腹部肌肉，5min/次；再用雙手大魚際肌，按摩背部10min，減輕患者腰部、背部疼痛。醫(yī)護(hù)人員按摩患者過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者反映改變力度[2]。(2)音樂(lè)止痛。根據(jù)患者喜好，以平緩、柔和旋律為主，播放樂(lè)曲，安撫患者心理。(3)經(jīng)絡(luò)止痛。對(duì)輕微疼痛患者可選用中藥搽劑止痛或用水針。(4)靜脈止痛。對(duì)重度疼痛患者，可選用靜脈注射或止痛泵止痛，能夠及時(shí)、有效緩解疼痛。(5)心理護(hù)理。臨終期患者承受最大的是心理上面對(duì)死亡的壓力，因此要加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理?；颊呙鎸?duì)死亡時(shí)，一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期，根據(jù)患者心理變化，針對(duì)性采取心理護(hù)理。積極與患者溝通交流，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，教育患者建立正確死亡觀，消除患者恐懼、不安心理[3]。(6)生活護(hù)理。由于身體控制性下降，晚期癌癥患者脫水、大小便失禁等現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)處理患者生活異常情況，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔[4]。(7)增強(qiáng)患者尊嚴(yán)感。培訓(xùn)部分護(hù)理人員與患者臨終期談話，談話內(nèi)容可包括：請(qǐng)患者大體敘述人生歷程及重要事件；想囑咐家人的臨終事宜；描述患者本人一生所經(jīng)歷的角色，對(duì)其中部分重要角色加以描述；回憶過(guò)往人生歷程所做出的重要貢獻(xiàn)；留給愛(ài)人的遺言；對(duì)愛(ài)人及孩子的期望；想要傳授給家人的人生經(jīng)驗(yàn)、建議。護(hù)理人員在與患者談話過(guò)程中，語(yǔ)氣要保持溫和輕柔，注意觀察患者精神變化，隨時(shí)調(diào)整談話思路，注重患者尊嚴(yán)。談話完畢后，將所整理資料剪輯成視頻，待患者確認(rèn)后轉(zhuǎn)交給患者授意之人。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)1990年制定的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠、疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越低，表明患者狀態(tài)越差，生存質(zhì)量越差。兩組患者護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量改善情況比較經(jīng)護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量改善情況比較分)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)患者采取姑息性治療，放棄常規(guī)放化療法，意在減少患者臨終期疼痛，提高患者尊嚴(yán)，安撫患者家屬，改善患者臨終期生存質(zhì)量。癌癥晚期患者在面對(duì)臨終期時(shí)，大多數(shù)患者選擇在家度過(guò)余生，與患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)能力、臨終教育有關(guān)；少數(shù)患者或病患家屬不甘心命運(yùn)、抱有期望會(huì)選擇繼續(xù)治療康復(fù)。傳統(tǒng)治療護(hù)理臨終期患者時(shí)，護(hù)理人員對(duì)待患者死亡多采取回避態(tài)度，并不直接積極開(kāi)導(dǎo)患者，缺少必要的臨終關(guān)懷，對(duì)患者臨終期生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響；病患家屬在得知患者病情時(shí)，由于傳統(tǒng)倫理道德，家屬往往隱瞞不報(bào)或編造病情，使得患者對(duì)自身認(rèn)知產(chǎn)生偏差，影響患者臨終期死亡教育開(kāi)展，降低了臨終關(guān)懷效果質(zhì)量。

周淑麗等[5]選擇62例癌癥晚期患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各31例，對(duì)照組采用常規(guī)放化療及護(hù)理，觀察組放棄放化療，改用臨終關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組臨終期生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組臨終期生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與周淑麗等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。提示，臨終關(guān)懷護(hù)理能夠顯著提高癌癥晚期患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]高保紅.臨終關(guān)懷對(duì)癌癥晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):15-16.

[2]王月凡.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(10):1256-1258.

[3]王松玲,張燦燦.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥臨終患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,2(2):119-121.

[4]李云香,趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(2):394-395.

[5]周淑麗,董重陽(yáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):60-61.