徐 瑩

(銅陵市人民醫(yī)院急診科，安徽 銅陵 244000)

顱腦損傷是急診科常見的神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率和致死率，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重的威脅[1]。隨著近年來交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，各種交通意外、墜落傷等事故的發(fā)生率也逐漸升高，導致顱腦損傷的發(fā)病率也逐年升高。顱腦損傷發(fā)病急、病情嚴重，需要采取及時、有效的急救措施，治療原則是制止腦組織活動性出血、降低顱內(nèi)壓、糾正腦缺氧、改善神經(jīng)功能等[2]。在實施急救的過程中，護理工作也非常重要，如果護理不到位，可以導致?lián)尵刃Ч慕档?，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者的康復[3]。2014年3月至2017年2月，我院急診科對收治的56例顱腦損傷患者實施了綜合護理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2014年3月至2017年2月收治的顱腦外傷患者112例，隨機分為對照組和研究組，每組56例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，均行頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者的年齡均≥18歲。其中，研究組男性患者32例，女性患者24例，年齡19～74歲，平均年齡(48.9±12.4)歲；致傷原因：交通事故22例，墜落傷17例，打擊傷12例，跌倒3例，其他2例；損傷程度：輕型14例，中型29例，重型9例，特重4例。對照組男性患者30例，女性患者26例，年齡18～78歲，平均年齡(49.2±12.7)歲；致傷原因：交通事故23例，墜落傷14例，打擊傷10例，跌倒5例，其他4例；損傷程度：輕型16例，中型27例，重型10例，特重3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因以及損傷程度之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理對照組給予常規(guī)的急診護理措施，研究組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，具體措施包括(1)加強護理人員培訓。為了更好的開展急救護理工作，定期對護理人員進行顱腦外傷、多發(fā)傷等專業(yè)知識培訓，提高護理人員的業(yè)務知識水平和操作能力。由于顱腦外傷患者病情重，患者家屬心情煩躁、緊張、易怒，容易發(fā)生醫(yī)患、護患糾紛。我們組織護理人員學習應急處理知識、溝通技巧，來有效的緩解患者家屬的緊張情緒，減少糾紛的發(fā)生，也減少由于處理糾紛浪費的時間。(2)院外護理。在患者發(fā)病現(xiàn)場，協(xié)助醫(yī)師正確的評估患者的傷情，判斷患者意識是否清醒、顱腦損傷程度，快速的檢測患者的血壓、脈搏、呼吸、傷口等情況，確保呼吸道的通暢，給予吸氧。如果患者意識不清，應將其頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻內(nèi)的異物及分泌物，防止誤吸的發(fā)生。對于病情嚴重的患者，可以行氣管插管或氣管切開術(shù)進行搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進行藥物治療，包括降顱壓、控制腦水腫、止血、糾正休克等。如果患者耳鼻有血性液體或透明液體流出，不可進行吸引或阻塞，以防加重顱底骨折以及感染的發(fā)生。在進行積極搶救的同時，做好記錄。對于意識清醒的患者，由于突如其來的創(chuàng)傷和疼痛，導致患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦躁等負面情緒，護理人員要在搶救的同時及時緩解患者的不良情緒，告知患者醫(yī)護人員正在積極的搶救，囑其盡量放松、配合醫(yī)護人員，以取得良好的搶救效果。(3)院內(nèi)急救。建立院內(nèi)急診綠色通道，減少顱腦損傷患者的治療和檢測等待時間。在接到救護車上護理人員的電話后，及時調(diào)動醫(yī)護人員、器械設備、準備急救藥品，以便及時的進行救治。與神經(jīng)外科以及手術(shù)室保持密切聯(lián)系，確?；颊呷朐杭本忍幚砗罂梢噪S時進行后續(xù)的治療?；颊叩竭_急診科后，遵醫(yī)囑實施救治，完善各項實驗室和輔助檢查，使用鼻導管吸氧，使用激素或脫水藥物降低顱內(nèi)壓并防止腦水腫。由于顱腦外傷患者的出血量較大，容易導致失血性休克的發(fā)生，因此，需要建立3條及以上的靜脈通路，以快速增加患者的循環(huán)血量，糾正休克。密切監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)異常，立即報告給醫(yī)師，以便采取處理措施。協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)、包扎，防止顱內(nèi)感染，做好導尿等術(shù)前準備。觀察記錄患者的肢體活動，如果患者有繼發(fā)于意識障礙的肢體活動，可能提示病情的惡化。對于發(fā)生癲癇的患者，要注意觀察患者的抽搐行為，記錄眼球、頭部轉(zhuǎn)動方向和肢體活動情況，并進行相應的護理[4]。(3)急救后護理?；颊呓邮芫o急搶救后，應安排專門的護理人員進行24h的監(jiān)護，密切注意患者的生命體征變化，安慰患者及其家屬，增強其治療的信心。定時為患者翻身，清潔口腔，消毒導尿管，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。痊愈：患者的神志清醒，臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能完全恢復，可以自由活動；有效：患者的臨床癥狀明顯的緩解，神經(jīng)功能有所恢復，生活部分自理；無效：患者的兩組癥狀、體征以及神經(jīng)功能均無改善，甚至加重或死亡。(2)觀察比較兩組患者的搶救時間、住院時間、住院費用以及死亡率。(3)觀察記錄兩組患者住院期間肺部感染、尿路感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較如表1所示，研究組治療總有效率為87.50%(49/56)，明顯高于對照組的76.79%(43/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組搶救時間、住院時間、住院費用以及死亡率比較如表2所示，與對照組比較，研究組搶救時間、住院時間、住院費用以及死亡率均明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組搶救時間、住院時間、住院費用以及死亡率比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較如表3所示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(12/56)，明顯低于對照組的44.64%(25/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接的作用于頭部而造成的損傷，是急診科常見的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥之一。由于顱腦外傷病情復雜、病情變化快、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高等，給臨床醫(yī)生及護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)[5]。顱腦外傷常伴有不同程度的腦血流灌注不足，加重繼發(fā)性腦損害，因此，迅速的恢復腦組織的血流灌注量是搶救成功的關鍵[6]。這需要護理人員不僅具備良好的專業(yè)知識、操作技能，也要有高度的責任心、較強的應變能力以及與治療醫(yī)師默契的配合意識，做到急救過程忙而不亂、主動有序配合搶救過程，以爭取有效治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和提高搶救成功率[7]。本次我們對顱腦損傷患者實施了綜合護理措施，研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為87.50%(49/56)，明顯高于對照組的76.79%(43/56)；與對照組比較，研究組搶救時間、住院時間、住院費用、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯的降低(P<0.05)。

綜上所述，顱腦損傷發(fā)病急、病情較為復雜、且各種并發(fā)癥較多，因此，在實施有效的急救措施的同時采取綜合護理干預措施，可以顯著的提高顱腦外傷患者急診搶救效果，降低搶救時間、住院時間、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院費用，促進患者盡快的康復。

[參 考 文 獻]

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[3]馮燦，莫麗丹.綜合護理干預在顱腦外傷急診急救中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(12):1873-1875.

[4]吳紅纓，陳文紅.全程綜合護理干預在急診腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(32):3882-3884.

[5]馬所.綜合護理用于ICU重型顱腦外傷患者護理中的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):114.116.

[6]賀竹梅.優(yōu)質(zhì)護理服務對急診腦外傷病人護理質(zhì)量的影響[J].全科護理,2013,11(3B):742-744.

[7]王秀華.綜合護理在腦外傷患者急診救治中的應用價值分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):128-130.