倪偉欣 吳強(qiáng) 王楚林 林宇鵬 張華弟

[摘要]目的 探索、分析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽在急性心肌梗死中的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。比較兩組患者的心功能指標(biāo)水平、GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、NIHSS心功能等級(jí)、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組NYHA心功能等級(jí)的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比明顯高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LVEDD[（48.51±2.37）mm]、LVESD[（30.53±1.74）mm]低于對(duì)照組[（55.46±1.61）、（42.94±1.52）mm]，LVEF[（56.52±5.74）%]高于對(duì)照組[（43.37±1.26）%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為（70.65±6.11）分，低于對(duì)照組的（76.52±7.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，效果顯著，且治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞]二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；丹參多酚酸鹽；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0121-03

Clinical application value of Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate in acute myocardial infarction

NI Wei-xin WU Qiang WANG Chu-lin LIN Yu-peng ZHANG Hua-di

First Department of Cardiovascular Medicine，the People′s Hospital in Jieyang City，Guangdong Province，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical effect of Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate in acute myocardial infarction.Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction in our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as experimental subjects and divided into two groups according to the treatment methods，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional treatment，and the patients in the observation group were treated with Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate.The heart function index level，GRACE coronary heart disease risk score，NIHSS heart function level and adverse event incidence were compared between the two groups.Results The total incidence of adverse events in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （24.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the proportion of NYHA cardiac function grade Ⅰand Ⅱ in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the proportion of Ⅲ and Ⅳ grade were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the LVEDD （[48.51±2.37] mm） and LVESD （[30.53±1.74] mm） in the observation group were lower than those in the control group （[55.46±1.61]，[42.94±1.52] mm），while the LVEF （[56.52±5.74] %） in the observation group was higher than that in the control group （[43.37±1.26] %），and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the GRACE coronary heart disease risk score in the observation group was （70.65±6.11） points，which was lower than that in the control group of （76.52±7.52） points，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with acute myocardial infarction with Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined Salvianolate is effective and safe.

[Key words]Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate；Salvianolate；Acute myocardial infarction

急性心肌梗死可因嚴(yán)重心肌缺血引起，主要表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、胸痛等，屬于冠心病嚴(yán)重類型，早期主要是因?yàn)樾募」┭蝗恢袛啵瑢?dǎo)致心肌壞死，進(jìn)而引起周圍區(qū)域能量代謝異常，干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭、休克、心律失常等疾病的合并，從而危及患者的生命安全[1]。為了降低臨床死亡率，臨床學(xué)者對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行深入研究，可發(fā)現(xiàn)丹參具有較高的利用價(jià)值，其能夠發(fā)揮活化血管的功效，具有較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基作用，能夠通過多種途徑發(fā)揮保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用，改善內(nèi)皮功能[2]。本研究選取我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，隨后對(duì)比兩組患者的治療安全性、全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、心功能，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡44～79歲；②患者均達(dá)到急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③不接受隨訪患者；④造血系統(tǒng)功能障礙以及肝腎功能受損患者；⑤存在精神家族史患者；⑥哺乳期女性和妊娠期女性。根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組各50例。觀察組患者中，男42例，女8例；年齡45～72歲，平均（58.94±5.98）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作6例，高血脂11例，糖尿病16例，高血壓17例。對(duì)照組患者中，男43例，女7例；年齡46～73歲，平均（58.83±5.51）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作5例，高血脂12例，糖尿病15例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括降血脂、抗血小板聚集、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療，選擇性實(shí)施血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，必要時(shí)施行冠脈再灌注治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（雅安三九藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063585；規(guī)格20 mg）用法用量：1次/d，將40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣融入250 ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注；丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20086545；規(guī)格：每瓶裝200 mg）用法用量：1次/d，將200 mg丹參多酚酸鹽融入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注。兩組患者均治療1個(gè)療程，即7 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、NYHA紐約心功能等級(jí)情況及不良事件發(fā)生率。依據(jù)NYHA紐約心功能評(píng)級(jí)對(duì)患者的心功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定[3]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受影響，日常活動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致過度的乏力、心悸，呼吸困難，為心功能代償期。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕微影響，日常活動(dòng)可導(dǎo)致心悸或呼吸困難，為Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受限，休息時(shí)無顯著癥狀，輕體力的活動(dòng)可導(dǎo)致上述的癥狀，為Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ級(jí)：不可從事體力活動(dòng)，休息時(shí)可出現(xiàn)心絞痛或充血性心衰，為Ⅲ度或重度心衰。GRACE評(píng)分越高，患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者NYHA心功能等級(jí)情況的比較

治療后，觀察組NYHA心功能等級(jí)的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比明顯高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者NYHA心功能等級(jí)情況的比較[n（%）]

2.2兩組患者心功能指標(biāo)水平的比較

觀察組患者的LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)水平的比較（x±s）

2.3兩組患者治療前后GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的一種，在心電圖中顯示為心肌壞死、缺血、損傷，目前臨床上分為兩種，即急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致急性心力衰竭、致命性心律失常、心源性休克的發(fā)生，甚至危及患者生命安全[4]。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣能夠防止心肌細(xì)胞組織再灌注損傷，抑制自由基產(chǎn)生，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管阻力，達(dá)到擴(kuò)張血管作用，用于急性心肌梗死患者的治療中，能夠起到心肌細(xì)胞修復(fù)、再生以及活化心肌細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)心肌等功效，利于心肌細(xì)胞生物膜的改建和合成調(diào)節(jié)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸、磷脂的合成代謝，減少心肌缺血，促進(jìn)心肌組織細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)，對(duì)心肌組織細(xì)胞起到保護(hù)功效，總而言之，利用價(jià)值較高[5-7]。而從中醫(yī)角度分析，急性心肌梗死患者屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，主要是由于飲停、水阻、瘀血等因素[8]，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此治療原則為活血利水、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛扶正，對(duì)此我院在二丁酰環(huán)磷腺苷鈣基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了丹參多酚酸鹽治療，其能夠保護(hù)心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，保護(hù)缺血心肌，促進(jìn)心肌修復(fù)，從而增加心肌血流灌注，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)心肌代謝，降低心肌氧耗，提高心肌耐氧能力[9-10]。而通過將二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽使用，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血黏度，保護(hù)血管內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，提高整體療效[11-12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者占比明顯高于于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，且能夠減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，改善心功能，清除對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生破壞的自由基，加快患者恢復(fù)進(jìn)程[13-14]。而可海霞等[15]在報(bào)道中，也證實(shí)了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)和再生，保護(hù)心肌組織，增加心肌供血，從而提高整體療效。

綜上所述，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、療效高等優(yōu)勢(shì)，用于急性心肌梗死患者中，能夠縮短患者的心功能改善時(shí)間，提高治療安全性。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：孟慶卿）