倪偉欣 吳強 王楚林 林宇鵬 張華弟

[摘要]目的 探索、分析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽在急性心肌梗死中的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。比較兩組患者的心功能指標水平、GRACE冠心病風險評分、NIHSS心功能等級、不良事件發(fā)生率。結果 觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組NYHA心功能等級的Ⅰ、Ⅱ級患者占比明顯高于對照組，Ⅲ、Ⅳ級患者占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LVEDD[（48.51±2.37）mm]、LVESD[（30.53±1.74）mm]低于對照組[（55.46±1.61）、（42.94±1.52）mm]，LVEF[（56.52±5.74）%]高于對照組[（43.37±1.26）%]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風險評分為（70.65±6.11）分，低于對照組的（76.52±7.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者實施二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，效果顯著，且治療安全性較高。

[關鍵詞]二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；丹參多酚酸鹽；急性心肌梗死

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0121-03

Clinical application value of Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate in acute myocardial infarction

NI Wei-xin WU Qiang WANG Chu-lin LIN Yu-peng ZHANG Hua-di

First Department of Cardiovascular Medicine，the People′s Hospital in Jieyang City，Guangdong Province，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical effect of Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate in acute myocardial infarction.Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction in our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as experimental subjects and divided into two groups according to the treatment methods，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional treatment，and the patients in the observation group were treated with Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined with Salvianolate.The heart function index level，GRACE coronary heart disease risk score，NIHSS heart function level and adverse event incidence were compared between the two groups.Results The total incidence of adverse events in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （24.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the proportion of NYHA cardiac function grade Ⅰand Ⅱ in the observation group were significantly higher than those in the control group，while the proportion of Ⅲ and Ⅳ grade were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the LVEDD （[48.51±2.37] mm） and LVESD （[30.53±1.74] mm） in the observation group were lower than those in the control group （[55.46±1.61]，[42.94±1.52] mm），while the LVEF （[56.52±5.74] %） in the observation group was higher than that in the control group （[43.37±1.26] %），and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the GRACE coronary heart disease risk score in the observation group was （70.65±6.11） points，which was lower than that in the control group of （76.52±7.52） points，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with acute myocardial infarction with Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate combined Salvianolate is effective and safe.

[Key words]Calcium Dibutyryladenosine Cyclophosphate；Salvianolate；Acute myocardial infarction

急性心肌梗死可因嚴重心肌缺血引起，主要表現(xiàn)為循環(huán)功能障礙、胸痛等，屬于冠心病嚴重類型，早期主要是因為心肌供血突然中斷，導致心肌壞死，進而引起周圍區(qū)域能量代謝異常，干預不及時，可導致心力衰竭、休克、心律失常等疾病的合并，從而危及患者的生命安全[1]。為了降低臨床死亡率，臨床學者對急性心肌梗死患者進行深入研究，可發(fā)現(xiàn)丹參具有較高的利用價值，其能夠發(fā)揮活化血管的功效，具有較強的抗氧化和清除自由基作用，能夠通過多種途徑發(fā)揮保護心血管系統(tǒng)的作用，改善內皮功能[2]。本研究選取我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，分別進行常規(guī)治療和聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，隨后對比兩組患者的治療安全性、全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）冠心病風險評分、心功能，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡44～79歲；②患者均達到急性心肌梗死臨床診斷標準；③患者均自愿加入本次實驗，且簽署協(xié)議書。排除標準：①依從性較差患者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③不接受隨訪患者；④造血系統(tǒng)功能障礙以及肝腎功能受損患者；⑤存在精神家族史患者；⑥哺乳期女性和妊娠期女性。根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組各50例。觀察組患者中，男42例，女8例；年齡45～72歲，平均（58.94±5.98）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作6例，高血脂11例，糖尿病16例，高血壓17例。對照組患者中，男43例，女7例；年齡46～73歲，平均（58.83±5.51）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作5例，高血脂12例，糖尿病15例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)治療，包括降血脂、抗血小板聚集、降血糖、降血壓等基礎治療，選擇性實施血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑治療，必要時施行冠脈再灌注治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上，采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（雅安三九藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20063585；規(guī)格20 mg）用法用量：1次/d，將40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣融入250 ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注；丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司；國藥準字：Z20086545；規(guī)格：每瓶裝200 mg）用法用量：1次/d，將200 mg丹參多酚酸鹽融入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注。兩組患者均治療1個療程，即7 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、GRACE冠心病風險評分、NYHA紐約心功能等級情況及不良事件發(fā)生率。依據(jù)NYHA紐約心功能評級對患者的心功能等級進行評定[3]，具體標準如下：Ⅰ級：體力活動不受影響，日?；顒硬划敚瑢е逻^度的乏力、心悸，呼吸困難，為心功能代償期。Ⅱ級：體力活動輕微影響，日?；顒涌蓪е滦募禄蚝粑щy，為Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級：體力活動受限，休息時無顯著癥狀，輕體力的活動可導致上述的癥狀，為Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ級：不可從事體力活動，休息時可出現(xiàn)心絞痛或充血性心衰，為Ⅲ度或重度心衰。GRACE評分越高，患者的冠心病風險級別越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者NYHA心功能等級情況的比較

治療后，觀察組NYHA心功能等級的Ⅰ、Ⅱ級患者占比明顯高于對照組，Ⅲ、Ⅳ級患者占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者NYHA心功能等級情況的比較[n（%）]

2.2兩組患者心功能指標水平的比較

觀察組患者的LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者心功能指標水平的比較（x±s）

2.3兩組患者治療前后GRACE冠心病風險評分的比較

治療前，兩組患者的GRACE冠心病風險評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風險評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后GRACE冠心病風險評分的比較（分，x±s）

2.4兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的一種，在心電圖中顯示為心肌壞死、缺血、損傷，目前臨床上分為兩種，即急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，若干預不及時，可導致急性心力衰竭、致命性心律失常、心源性休克的發(fā)生，甚至危及患者生命安全[4]。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣能夠防止心肌細胞組織再灌注損傷，抑制自由基產(chǎn)生，促進血液循環(huán)，降低血管阻力，達到擴張血管作用，用于急性心肌梗死患者的治療中，能夠起到心肌細胞修復、再生以及活化心肌細胞、營養(yǎng)心肌等功效，利于心肌細胞生物膜的改建和合成調節(jié)，促進蛋白質、核酸、磷脂的合成代謝，減少心肌缺血，促進心肌組織細胞代謝，改善微循環(huán)，對心肌組織細胞起到保護功效，總而言之，利用價值較高[5-7]。而從中醫(yī)角度分析，急性心肌梗死患者屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，主要是由于飲停、水阻、瘀血等因素[8]，導致疾病的發(fā)生，因此治療原則為活血利水、益氣養(yǎng)陰、補虛扶正，對此我院在二丁酰環(huán)磷腺苷鈣基礎上，聯(lián)合使用了丹參多酚酸鹽治療，其能夠保護心功能，逆轉心室重構，保護缺血心肌，促進心肌修復，從而增加心肌血流灌注，增強心肌收縮力，調節(jié)心肌代謝，降低心肌氧耗，提高心肌耐氧能力[9-10]。而通過將二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽使用，能夠改善血流動力學，降低血黏度，保護血管內皮，擴張血管，抗血小板聚集，提高整體療效[11-12]。

本研究結果提示，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（2.00%）低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組Ⅰ、Ⅱ級患者占比明顯高于于對照組，Ⅲ、Ⅳ級患者占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的GRACE冠心病風險評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮保護心肌細胞的作用，且能夠減輕對心肌細胞的損傷，改善心功能，清除對心肌細胞產(chǎn)生破壞的自由基，加快患者恢復進程[13-14]。而可海霞等[15]在報道中，也證實了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，能夠促進心肌細胞修復和再生，保護心肌組織，增加心肌供血，從而提高整體療效。

綜上所述，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療具有安全性高、操作簡單、療效高等優(yōu)勢，用于急性心肌梗死患者中，能夠縮短患者的心功能改善時間，提高治療安全性。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：孟慶卿）