尚麗莉 朱芳 卜秀華

[摘要]目的 比較新、舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年6月我院產(chǎn)科采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩的100例產(chǎn)婦作為觀察組，同期采用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，所有均為初產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程；兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩）；分娩結(jié)局：觀察產(chǎn)后出血、新生窒息發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，而縮宮素使用率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而陰道助產(chǎn)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、臍動(dòng)脈血pH<7.00的比例均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息情況，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；陰道助產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0084-03

Application effect comparison of new and old labor standards in puerperae

SHANG Li-li ZHU Fang BU Xiu-hua

Department of Obstetrics，Dalian Maternal and Child Health Hospital，Liaoning Province，Dalian 116033，China

[Abstract]Objective To compare the application effect of new and old labor standards in puerperae.Methods A total of 100 maternal women who gave birth using the new labor standard from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected as observation group.During the same period，100 puerperae used old labor standard were employed as control group.All patients were primiparae.The time of labor stages including first stage of labor，second stage，and total labor stage were compared in the two groups.The delivery modes such as cesarean section，vaginal assistant labor，natural childbirth were compared in the two groups.The patient′s delivery outcomes including postpartum hemorrhage，the incidence of neonatal asphyxia were observed in the two groups.Results In the observation group，the first stage of labor，the second stage of labor and the total stage of labor were all shorter than those in the control group.The oxytocin use rate was significantly lower than that in the control group，which displayed statistical differences（P<0.05）.In the observation group，the incidence of spontaneous labor was higher and vaginal assistant labor was lower compared with the control group （P<0.05）.There was no statistical difference between the two groups in cesarean section（P>0.05）.The proportions of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and umbilical arterial blood pH<7.00 in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The new labor standard in puerperae can significantly decrease the vaginal assistant labor rate and cesarean section transferring rate and reduce neonatal asphyxia，which can be extensively used in clinic.

[Key words]New standard of labor；Vaginal assisted labor；Cesarean transfer；Neonatal asphyxia；Postpartum hemorrhage

剖宮產(chǎn)術(shù)雖然對(duì)救治產(chǎn)婦及新生兒生命起到了積極的作用，但盲目實(shí)施的剖宮產(chǎn)術(shù)也會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。國(guó)外研究顯示，剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒結(jié)局呈“U”形相關(guān)，在一定范圍內(nèi)，當(dāng)剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率并不能降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，反而使其增高[1]。剖宮產(chǎn)率居高不下，國(guó)際婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)對(duì)此十分關(guān)注與重視，如何降低剖宮產(chǎn)率成為學(xué)者共同關(guān)心的問(wèn)題。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是2014年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組最新發(fā)布的，這是由于舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代產(chǎn)科的要求，相比新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的第二產(chǎn)程時(shí)限較短。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)放寬了第二產(chǎn)程時(shí)限，可將第二產(chǎn)程的試產(chǎn)更加充足，有效降低陰道助產(chǎn)率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息情況[2]。本文對(duì)我院收治產(chǎn)婦行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月產(chǎn)科采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩的100例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡23～35歲，平均（28.6±1.3）歲；分娩孕齡37～42周，平均（39.1±1.1）周。同期采用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（28.5±1.1）歲；分娩孕齡38～43周，平均（38.9±1.3）周。均排除腎、肝、心嚴(yán)重疾病，除外妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2新、舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（8版）[3]。潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期時(shí)間>16 h。活躍期：指子宮頸口擴(kuò)張3～10 cm，活躍期晚期為宮頸口擴(kuò)張9～10 cm?；钴S期延長(zhǎng)：活躍期>8 h；活躍期宮頸口擴(kuò)張速度為初產(chǎn)婦<1.2 cm/h?；钴S期停滯：活躍期宮頸口擴(kuò)張停止>4 h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程為初產(chǎn)婦>2 h（有硬膜外麻醉無(wú)痛分娩者>3 h）。胎頭下降延緩：在減速期及第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭下降的速度為初產(chǎn)婦<1.0 cm/h。胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止>1 h。滯產(chǎn)：總的產(chǎn)程時(shí)間>24 h。

1.2.2新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[4] 潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>20 h。在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征?；钴S期：以宮口擴(kuò)張6 cm作為標(biāo)志?；钴S期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4 h，可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6 h，可診斷。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：對(duì)于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程>4 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）可診斷；如無(wú)硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程>3 h，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷。

1.3方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，觀察組采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)。采取家化產(chǎn)房模式，給產(chǎn)婦介紹分娩的知識(shí)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命特征，將產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的異常詳細(xì)的解說(shuō)并做好充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，幫助產(chǎn)婦變換體位，使產(chǎn)婦更加舒適。當(dāng)初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程在3 h以上且沒(méi)有進(jìn)展，可考慮第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，及時(shí)給予護(hù)理措施，排空產(chǎn)婦的膀胱，改變產(chǎn)婦的體位使其上身直立位，試產(chǎn)充分，減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的概率。觀察宮縮強(qiáng)度、頻率并及時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)，緩解產(chǎn)婦的焦慮心態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程。②兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩）；③產(chǎn)婦分娩結(jié)局：觀察產(chǎn)后出血、新生兒的窒息比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程和縮宮素使用率均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（x±s）

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；而引導(dǎo)助產(chǎn)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、臍動(dòng)脈血pH<7.00者均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[n（%）]

3討論

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，很多技術(shù)用與醫(yī)學(xué)，很大程度提升了剖宮產(chǎn)的安全性和舒適性，因此很多產(chǎn)婦由于各種原因選擇剖宮產(chǎn)的方式[5-8]。由于剖宮術(shù)的不斷成熟，產(chǎn)婦在分娩時(shí)為減輕陰道分娩的痛苦多用剖宮術(shù)分娩，雖然減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，但術(shù)后產(chǎn)婦傷口愈合給產(chǎn)婦帶來(lái)身體影響，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。相比剖宮產(chǎn)而言，自然分娩的方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有很大好處，且能減少新生兒出現(xiàn)各種不良癥狀的概率，臨床一般會(huì)推薦產(chǎn)婦采用自然分娩的方式完成生產(chǎn)[9-12]。

Friedman產(chǎn)程曲線(xiàn)在臨床沿用多年，近年來(lái)一些學(xué)者就產(chǎn)程處理觀念提出質(zhì)疑，在此基礎(chǔ)上推出相關(guān)新觀念。本研究對(duì)100例產(chǎn)婦選用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，取得較好的效果。產(chǎn)婦陰道分娩屬于正常的分娩方式，但產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)）導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生，使用新產(chǎn)程后第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，給患者充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，并且通過(guò)采用家化產(chǎn)房模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，給產(chǎn)婦講解注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦以平緩的心態(tài)生產(chǎn)，必要時(shí)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)以減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、縮宮素使用率均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而陰道助產(chǎn)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、臍動(dòng)脈血pH<7.00者均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用使產(chǎn)婦有充分的試產(chǎn)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩，減少陰道助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，同時(shí)提高了新生兒的存活率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后，顯著降低患者的陰道助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息的發(fā)生，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：崔建中）