羅幸嬌 羅杭春

【摘要】采用定性訪談與定量調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查張家界某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2014-2016年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中兒童保健服務(wù)利用情況。調(diào)查顯示2014-2016年該鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本兒童保健服務(wù)逐年提升，但仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)基本兒童保健服務(wù)的政策宣傳，提高流動(dòng)兒童家長的保健意識(shí)，改善基層兒保人員績效考核機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】兒童健康管理；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；服務(wù)利用

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。自2009年國家開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，把兒童健康管理服務(wù)納入其中之一，原衛(wèi)生部發(fā)布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》將兒童健康管理服務(wù)的對象規(guī)定為0一3歲兒童，并對具體的服務(wù)方法、服務(wù)內(nèi)容等做出了規(guī)定。隨著經(jīng)費(fèi)的增加，2011年國家將兒童健康管理服務(wù)的對象從0-3歲擴(kuò)大至0-6歲兒童。因此，本研究從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入手，對張家界市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施項(xiàng)目以后，主要從服務(wù)開展情況和服務(wù)能力兩方面對兒童保健工作進(jìn)行分析，為提高兒童保健服務(wù)利用提供參考。

1 資料與方法

基于張家界市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的2014-2016年兒童健康管理年終報(bào)告數(shù)據(jù)、年終考核情況和具體管理項(xiàng)目實(shí)施資料。筆者采用定性訪談和定量調(diào)查相結(jié)合的方法，以服務(wù)提供者訪談的方式、服務(wù)對象問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)和兒童基本保健服務(wù)情況。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)開展情況

2.1.1 管理

按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的規(guī)定，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展了健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病（高血壓、糖尿病）患者健康管理項(xiàng)目，其他項(xiàng)目協(xié)助上級主管部門完成。相關(guān)的考核工作由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行。區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)開展兒童保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，婦幼保健院對于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)有一套較完善的培訓(xùn)和考核機(jī)制，對基層的培訓(xùn)和指導(dǎo)也納入了婦幼保健機(jī)構(gòu)自身的考評系統(tǒng)之中。

2.1.2 經(jīng)費(fèi)

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》的規(guī)定，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金按照“當(dāng)年預(yù)撥，次年結(jié)算”的方式下達(dá)，當(dāng)年按服務(wù)人口、人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥補(bǔ)助資金，次年根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核情況核算。由此可知，兒童保健服務(wù)的相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)是一起打包發(fā)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，并沒有單獨(dú)設(shè)置兒童保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)。設(shè)備經(jīng)費(fèi)由機(jī)構(gòu)提出申請后衛(wèi)生局根據(jù)預(yù)算安排。

2.1.3 工作模式

新生兒訪視工作由婦保醫(yī)生與兒保醫(yī)生共同完成；3歲以下兒童健康管理工作由兒保醫(yī)生完成，按照“4-2—2”模式，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間對兒童進(jìn)行體檢和隨訪；4-6歲兒童健康管理，每年提供一次健康管理服務(wù)，到托幼機(jī)構(gòu)以及學(xué)校進(jìn)行體檢和隨訪，或者趁著趕集時(shí)間開展體檢和隨訪。

2.2 服務(wù)能力現(xiàn)狀

2.2.1 兒童保健基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備

該鄉(xiāng)衛(wèi)生院有兒童候檢室，配置兒童活動(dòng)器具，配備診查桌、小兒診察床各一張，以及新生兒訪視包、標(biāo)準(zhǔn)兒童體重計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表、聽診器和兒童血壓計(jì)、血常規(guī)檢查等醫(yī)療設(shè)備。體檢室和測量室面積各20多平方米，達(dá)到了開展兒童健康管理所需的設(shè)備和條件要求。

2.2.2 兒保人員準(zhǔn)入及人數(shù)

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范>的要求，從事兒童健康管理的工作人員應(yīng)當(dāng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院配有一名婦幼專干，已從事婦幼保健工作6年并取得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，兒童保健知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富，另配有一名護(hù)士協(xié)助婦幼專干工作。

2.2.3 0-6歲兒童健康檔案管理

從健康檔案使用情況看，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院使用的健康檔案與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中要求的一致.電子檔案和紙質(zhì)檔案同時(shí)使用。但是查閱2014年、2015年的兒童健康檔案內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)部分兒童健康檔案的兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容只記錄到3歲，有的只記錄到2歲，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因包括兒童流動(dòng)、家長兒童保健意識(shí)欠缺等因素。

2.3 2014-2016年基本兒童保健服務(wù)實(shí)施情況分析

2014年，該鄉(xiāng)7歲以下兒童1052人，5歲以下兒童728人，3歲以下兒童545人。其中體格檢查643人，血紅蛋白檢測561人，檢測出貧血患兒63人。2015年該鄉(xiāng)7歲以下兒童1057人，5歲以下兒童883人，3歲以下兒童530人。7歲以下兒童健康管理763人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理187人。其中新生兒訪視103人，體格檢查676人，血紅蛋白檢測416人，檢測出貧血患兒14人。2016年該鄉(xiāng)7歲以下兒童1066人，5歲以下兒童686人，3歲以下兒童520人。7歲以下兒童健康管理897人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理455人。其中新生兒訪視121人，體格檢查633人，血紅蛋白檢測539人，檢測出貧血患兒36人。

綜上分析，2014年該鄉(xiāng)兒童健康管理率達(dá)61.1%（兒童健康管理率一年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童數(shù)），2015年該鄉(xiāng)兒童健康管理率達(dá)72.2%； 2016年該鄉(xiāng)兒童健康管理率達(dá)84.2%?？梢娫撪l(xiāng)兒童保健工作逐年有所增強(qiáng)，惠及的兒童逐年有所增加，但其中仍存在工作不到位的情況，例如2014年該鄉(xiāng)衛(wèi)生院并未開展新生兒訪問工作。未享受到基本兒童保健服務(wù)的兒童仍有較大部分，惠及面需一步拓寬，讓更多兒童享受基本兒童保健服務(wù)。

3 影響基本兒童保健服務(wù)利用的影響因素

3.1 家長保健服務(wù)意識(shí)問題

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村兒童家長的保健服務(wù)意識(shí)、保健知識(shí)欠缺，特別是“養(yǎng)孩子隨便養(yǎng)，反正都可以養(yǎng)大的，大家都是這么過來的”意識(shí)很濃厚。未按照婦幼醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間帶孩子來體檢的原因中，沒有時(shí)間以及認(rèn)為身體健康沒必要檢查的為主要原因。

3.2 人口流動(dòng)性問題

人口流動(dòng)帶來管理困難。兒童健康管理是一個(gè)系統(tǒng)全面長期的過程，如果對象流動(dòng)了，可能就失訪了，從而導(dǎo)致兒童健康管理的中斷，嚴(yán)重影響兒童健康管理的有效性。有些對象對流入地的政策不知曉，不知道自身是否可以享受免費(fèi)服務(wù)，也不知道去哪里檢查。

3.3 兒童保健人員數(shù)量問題

該鄉(xiāng)衛(wèi)生院配有一名婦幼專干，該醫(yī)生既負(fù)責(zé)兒童健康管理又負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦健康管理的工作，這顯然會(huì)增加兒保醫(yī)生的工作負(fù)荷，工作壓力大，導(dǎo)致兒保醫(yī)生有時(shí)力不從心，疲于應(yīng)付各種報(bào)表和檢查，這嚴(yán)重影響基本兒童保健服務(wù)作用的發(fā)揮。

4 建議

4.1 加大宣傳力度，提高家長保健意識(shí)

服務(wù)利用者對基本兒童保健服務(wù)的知曉程度不高，這提醒服務(wù)提供者應(yīng)當(dāng)拓寬宣傳方式，使用服務(wù)利用者更喜聞樂見的方式。大力宣傳兒童保健知識(shí)和政策，提高服務(wù)利用者保健意識(shí)，從而提高兒童保健服務(wù)利用率。

4.2 提升基層兒保醫(yī)生素質(zhì)，完善流動(dòng)兒童保健服務(wù)政策

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒保醫(yī)生數(shù)量配備不足，且工作量大，建議上級主管部門出臺(tái)相關(guān)政策引進(jìn)更多的專業(yè)人才，同時(shí)加大對服務(wù)提供者的專業(yè)培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力。兒童保健服務(wù)是全面的、連續(xù)的過程，如果兒童流動(dòng)了，就會(huì)導(dǎo)致服務(wù)中斷，因此政府應(yīng)完善流動(dòng)兒童保健服務(wù)的政策，提升兒童保健服務(wù)的質(zhì)量。

4.3 建立信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

現(xiàn)在農(nóng)村大多數(shù)人都會(huì)選擇去婦幼保健院或者綜合性醫(yī)院分娩，這意味著母子身體情況鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能第一時(shí)間掌握，這對鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒童保健工作的開展造成一定的影響，因而，信息共享顯得尤為重要。為做好兒童健康管理工怍，建議建立一個(gè)與基層計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)等連接的平臺(tái)，及時(shí)掌握兒童信息，有序互動(dòng)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，做好相應(yīng)的管理工作。