李麗 張曉鵬

【摘要】腫瘤是當(dāng)代人類群體中普遍性很高的一類疾病，大眾聽到腫瘤特別是癌癥的名稱時多懷有恐懼心理。癌癥患者面對身患的疾病無能為力，醫(yī)療機構(gòu)面對此疾病大多采取拖延患者生命時長的方法來證明醫(yī)療的效用，但是癌末患者的生存質(zhì)量堪憂，醫(yī)務(wù)社工運用生命回顧療法可以幫助提高終末期病人生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)社工；癌癥；生命回顧

1 引言

1.1 研究來源

《2017中國腫瘤登記年報》顯示：在中國，每年新發(fā)癌癥病例達429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例，每天約有1萬人確診癌癥，相當(dāng)于平均每7分鐘就有一人得癌癥。身邊的親人或者朋友經(jīng)常聽到有診斷出癌癥的例子，癌癥如此的普遍和多發(fā)，癌癥患病現(xiàn)狀及治療預(yù)后困境促使人們尋求幫助癌末患者圓滿走向生命終點的可能性，傳統(tǒng)上醫(yī)院的診療更多的關(guān)注于病人的生理癥狀的解除和延長病人的生命時長，隨著時代的發(fā)展，人們逐漸由關(guān)注病人的“病”轉(zhuǎn)向作為整體的病人“人”上，作為鮮活個體的病人的生活得到越來越多的照顧，提高病人生活質(zhì)量生命質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)療的目的。

1.2 理論基礎(chǔ)及分析框架

1.2.1 意義治療學(xué)

弗蘭克爾在《人對意義的追尋》一書中，創(chuàng)建了一個新學(xué)說即意義治療學(xué)，每個人都有尋求生命存在意義的欲望，每人的生命意義都是唯一且獨特。人生回顧方法是患者生命意義的支點，在苦難事件中發(fā)現(xiàn)個體生命的頑強不屈，在快樂事件中重溫生命的美好，生活點滴在患者的眼里也閃爍著生命意義的，使其更珍惜眼下每時每刻的生命時光。

1.2.2 生命回顧理論

弗蘭克爾意義治療啟發(fā)了敘事心理治療，敘事治療有多種理路，不同的理路關(guān)注不同的變化，其中一項是關(guān)注如何重寫生命的故事，包括外化問題、尋找問題之外的生活、回到生活本身三個階段。引導(dǎo)癌癥病人看待疾病與自身生活時，敘事治療三個階段是很好的借鑒。生命回顧療法屬于敘事治療的范疇，敘事療法是反對極端醫(yī)學(xué)話語對生命意義個體性的抹殺，尊重個體生命權(quán)力的平等。

生命回顧是20世紀(jì)60年代美國老年人學(xué)先驅(qū)Bulter最早提出后逐漸擴展應(yīng)用于癌癥患者的研究。生命回顧是通過回顧、評價、重整一生的經(jīng)歷，就一生中對個人影響深遠的事件、人物、社會環(huán)境等進行剖析，回憶感受各種快樂、喜悅、憂傷、失望等各種情緒，擴大積極情緒的范圍，引導(dǎo)消極情緒的釋放，并輔以老照片老歌曲等實物制定病人一生的生命手冊，并鼓勵病人采取力所能及的行動，以當(dāng)事人深入完全的自傳性描述內(nèi)容作為素材，根據(jù)患者喜好，選擇性的記錄患者的主要人生事件及感悟。

1.2.3 社會支持網(wǎng)絡(luò)理論

完善的社會支持系統(tǒng)不僅能夠緩解疾病帶來的壓力，還能幫助個人融合進社會網(wǎng)絡(luò)，提供給個人的心理情感和生理支持，協(xié)助管理日常生活，提供物質(zhì)、金錢、技術(shù)和意義等。癌末患者的社會支持介入有兩個關(guān)鍵時刻，一個是在診斷確診為癌癥時，影響道病人對自己患癌的接收程度；另一個是癌癥末期病人在意識到死亡逼近的時刻。

2 醫(yī)務(wù)社工介入癌末患者生命回顧案例分析

2.1 背景資料

王大爺，61歲，漢族，2015年元旦左右因嗓子嘶啞、食欲減退、腰椎疼痛難忍在縣醫(yī)院診斷為胃癌晚期并發(fā)肝臟、肺部、胰臟、食管等多處器官轉(zhuǎn)移，門診醫(yī)生建議回家休養(yǎng)等待最后的歸宿。因開春老家沒暖氣空調(diào)等采暖設(shè)施和在家日常生活因體力不能自理，故在鎮(zhèn)醫(yī)院辦理住院。

2.2 案主過往生活經(jīng)歷

王大爺育有兩女，在小女兒出生后沒多久妻子因家庭矛盾離家出走后一直未歸，經(jīng)法院起訴離異，獨自撫養(yǎng)倆個孩子長大成人，女兒成家立業(yè)后曾兩次離開村莊接到城市生活，但因生活習(xí)慣難以適應(yīng)返回。八十多歲老母親健在，兄妹7人，排行老二，兄妹關(guān)系和睦。家住農(nóng)村，以務(wù)農(nóng)為生，愛好讀書寫作，手中存有年輕時寫就的幾十萬字的一本小說待發(fā)表，享有農(nóng)村合作醫(yī)療，無任何宗教信仰。

2.3 醫(yī)務(wù)社工的準(zhǔn)備

2.3.1 醫(yī)務(wù)社工得價值觀念

對癌癥群體的觀念態(tài)度一定程度上決定了介入是否成功，社會工作者與癌末患者在人格上是平等的，在與病人接觸時若持有悲憫的態(tài)度是對其居高臨下的侵犯，與懷有悲天憫人的情懷并不沖突。尊重是任何個體都有的需求，特別是癌末患者，對其展現(xiàn)出尊重是第一原則。尊重患者的觀點、感受、情緒，無條件接納患者的所有方面，是與病人建立信任關(guān)系，走向深度交流的前提，當(dāng)病人完全信任產(chǎn)生情感上的聯(lián)結(jié)時后才能全面的自我暴露，暴露自己人生歷程的真實感覺，放下提防的負(fù)擔(dān)，在完全放松溫馨的情境下完成人生回顧。

2.3.2 醫(yī)務(wù)社工敏感信息的捕捉能力

在與病人交流訪談過程中，語言是顯性的信息傳遞載體，除此之外，擁有讀懂病人的眼神、面部表情、肢體語言的能力才能真正的與病人建立深層次交流的基礎(chǔ)，同時也是運用同理心等專業(yè)技巧的基礎(chǔ)。2.3.3選取并充分了解研究對象

每個服務(wù)對象都有自己的獨特性，不同的教育背景，性格、人生經(jīng)歷、語言使用習(xí)慣等也各不相同，這些都是在進行人生回顧前需要醫(yī)務(wù)社工做好的功課。做好了這些前提準(zhǔn)備才能進一步對其進行評估，制定介入措施，及時調(diào)整介入策略，評價介入結(jié)果。

2.4 醫(yī)務(wù)社工案例服務(wù)過程

2.4.1 接案

在王大爺住在鎮(zhèn)醫(yī)院期間，筆者一朋友為王大爺?shù)闹髦吾t(yī)師，經(jīng)主治醫(yī)師介紹跟王大爺及其家屬認(rèn)識，王大爺?shù)呐畠涸卺t(yī)院陪床，對于筆者非常歡迎，而王大爺?shù)膽B(tài)度淡淡的。據(jù)王大爺女兒陳述，王大爺在縣醫(yī)院診斷時就已經(jīng)知道自己的真實病情了，因強烈的身體疼痛無法忍受，曾多次表示過要女兒尋找方法結(jié)束身體的折磨或結(jié)束生命以求得終止病痛，王大爺女兒既心疼老父親又無力解決父親的要求，只能以沉默回應(yīng)。

2.4.2 需求評估

付菊芳認(rèn)為晚期癌癥病人排序在前5位的需求依次是需要家人關(guān)愛、希望感到對家庭有用、希望了解檢查結(jié)果、希望家人陪伴、希望了解治療效果。在王大爺知道自己是癌癥晚期后，曾告訴家人和身邊人“人活一輩子兩樣?xùn)|西最重要，一個是自己的身體，另一個是家庭”，即使是在被疼痛折磨的夜晚失眠的晚上，自己一直在默默忍受。根據(jù)與大爺?shù)脑L談，理解到大爺最在乎的并不是難忍身體的疼痛，而是關(guān)愛家人，怕給別人添麻煩。

2.4.3 制定并執(zhí)行服務(wù)計劃

①盡管根據(jù)需求評估，生理方面不是第一位，但是減輕王大爺身體上的痛苦仍然是第一項服務(wù)，與主治醫(yī)師商討適合王大爺?shù)闹雇此幬锸褂梅桨?，由口服止疼藥逐漸過度到點滴輸液止痛和針劑注射止痛，達到身體上的舒適。

②在王大爺體力尚佳，身體舒適無痛時，每次利用大約半個小時的時間與其回顧自己的各時段生命事件，負(fù)性事件引起的負(fù)性情緒能夠得到疏解，心情舒暢，無壓抑。

③在給當(dāng)事人案主提供服務(wù)的過程，也要關(guān)注身邊家人的壓力疏導(dǎo)，緩解他們的心理負(fù)擔(dān)。

④在需要的情況下，可以幫助案主鏈接外部資源，如獲取支持性治療所需的藥物、可能獲得的經(jīng)濟援助等。

2.4.4 醫(yī)務(wù)社工個案服務(wù)效果評價

①與過去的自己對話。每次跟案主結(jié)束一個階段的回顧后，幫助其用手機拍攝一段對自己各階段得人生寄語，與各階段的自己隔空對話，并記錄在卡片上留存。

②制作相冊集。和王大爺女兒一起收集王大爺各階段的照片制作了一本生命相冊。

⑧陪伴即治療，情緒疏導(dǎo)。整個回顧過程是案主總結(jié)自己人生經(jīng)歷的過程，醫(yī)務(wù)社工作為第三方參與其中，提供了情緒表達的途徑，講述的過程即是情緒抒發(fā)的過程。

④鏈接外部資源。王大爺在進行輸液治療過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏支持性治療藥物，筆者鏈接縣醫(yī)院藥房幫其購買。

⑤生命意義的總結(jié)。王大爺對自己的整個生命經(jīng)歷評價為“不認(rèn)命，一直在奮斗，持續(xù)不斷努力、一生還算沒白活”，走到人生末端盡管還有很多事情要完成，但是現(xiàn)在相對來說要做的這些事已經(jīng)不是最重要的了。

2.4.5 結(jié)案

王大爺在入院兩個月后的一天相對平穩(wěn)病情急轉(zhuǎn)之下，意識逐漸模糊，只能簡單回答“嗯、哼”等單音節(jié)詞，自己無法翻身，大小便無自主控制能力，出現(xiàn)頻死狀態(tài)。王大爺?shù)呐畠郝?lián)系家人于當(dāng)天中午出院回家，按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗，需要在自己的房子內(nèi)咽下最后一口氣息。在家人的陪伴下，王大爺于第二日凌晨在家人的陪伴下安詳離世。

3 研究結(jié)論

在生命回顧過程中，癌癥患者有遭受疼痛的突襲，在此時不宜用蒼白的語言來進行無謂的安慰，應(yīng)該詢問是否尋找醫(yī)生或幫助使用其他有效止痛的方式，或者只是陪伴身邊減輕其恐懼感，增加安全感，給負(fù)能量一個表達的機會，有時陪伴即是最好的治療。