何成斌 王虹喬 王旭東

【摘要】神經(jīng)性頭痛（tension-type headache，TTH）指雙側(cè)頸枕部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛，是原發(fā)性頭痛中最常見的一種。中醫(yī)又稱頭痛為“頭風(fēng)”，是指以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。常用的名稱還有心因性頭痛、緊張性頭痛、肌肉收縮性頭痛、不明原因頭痛等。隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增大，其患病率逐漸升高。筆者應(yīng)用寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛5 5例，探討寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉療法聯(lián)合針灸治療神經(jīng)性頭痛的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】寰樞椎旁側(cè)；神經(jīng)根封閉；針灸；神經(jīng)性頭痛

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年08年01日-2017年7月30日新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診神經(jīng)性頭痛患者100例，男性55例，女45例；年齡最大65歲，最小26歲；病程最長15年，最短5個月。將上述病人隨機(jī)分為治療組55例和對照組45例，兩組病人在性別、年齡、病程及病情方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡17-80歲，既往無高血壓、頸椎病、顱內(nèi)占位病史，近3月無重大手術(shù)病史；②經(jīng)頭顱和頸椎核磁MRI排除實(shí)質(zhì)性病變，③符合神經(jīng)性頭痛診斷依據(jù)（尋證360百科）；④參照西醫(yī)診斷符合《國際頭痛疾病分類（第2版）》（ICHD-11）中神經(jīng)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，⑤病情允許能夠配合檢查；⑥溝通后對寰樞椎旁側(cè)封閉治療聯(lián)合針灸治療能夠接受并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病及消化道疾病、惡性腫瘤等，②顱內(nèi)疾病引起的顱高壓頭痛；⑧出血性疾病伴發(fā)頭痛者；④臨床診斷腦動脈炎、腫瘤及其他原因引起的頭痛等；⑥合并妊娠；⑦精神異常者；⑧煩躁，不合作者。

2 治療方法

治療組寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉治療患者取俯臥位，胸前墊枕，頸部平直，取頸椎第二棘突下緣旁開lcm標(biāo)記，局部用碘酊消毒后，用兩支Sml注射器各抽取鹽酸利多卡因注射液2ml+曲安奈德注射液0.3ml+維生素B12注射液0.5ml，垂直刺入標(biāo)記點(diǎn)，約1.5cm后有落空感，進(jìn)入斜方肌、頭半棘肌內(nèi)從、頭夾肌形成的腔隙，回抽無回血，靜推無阻力后，徐徐注入藥液，3次為1個療程；針灸療法：主穴取內(nèi)關(guān)、水溝、合谷、太沖、百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱。陽明頭痛加印堂、上星；少陽頭痛加太陽、絲竹空；太陽頭痛加申脈、昆侖；厥陰頭痛加太溪、涌泉；全頭痛加頭維、外關(guān)、印堂；

局部皮膚消毒后內(nèi)關(guān)進(jìn)針1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝，刺向鼻中隔，雀啄瀉法至眼球濕潤或流淚；百會、四神聰、上星、頭維，斜刺0.2寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；印堂，平刺0.2寸，平補(bǔ)平瀉；風(fēng)池、完骨、天柱、昆侖、涌泉、外關(guān)、太溪，直刺0.5—1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；申脈直刺0.2寸，平補(bǔ)平瀉；絲竹空，向眉頭方向平刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉；得氣后靜留針30分鐘；每日1次，5次為1個療程。對照組選取藥物治療。兩組病人在治療期間均停服其他治療藥物。治療組給予寰樞椎旁側(cè)封閉療法，每周一次，共3次針灸每周5次，共15次；西醫(yī)常規(guī)治療組給予西醫(yī)常規(guī)治療，共3周。期間要求禁用其它同同類藥物，清淡飲食，忌辛辣及茶、咖啡等刺激性食物及飲品。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效。頭痛等癥狀完全消失，1年不服藥未見復(fù)發(fā)。②有效。頭痛等癥狀基本消失或明顯減輕。未服藥1年之中有復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率明顯下降。③無效。頭痛等癥狀未減輕甚或加重。3.2治療結(jié)果

治療1個療程后，治療組55例中顯效53例，占96.36%；有效1例，占1.81%；無效1例，占1.81%；總有效率為98 .18%。對照組45例中顯效25例，占55.55%，有效15例，占33.33%；無效5例，占11.11%；總有效率為88.89%。兩組顯效率比較。df=3X2=22.141，P

4 體會

神經(jīng)性頭痛癥狀主要是為鈍疼、脹疼、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。頭疼的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭疼而臥床不起或影響日常生活。因?yàn)榧?、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭疼加劇。多認(rèn)為與神經(jīng)血管功能障礙有關(guān)。寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根封閉治療經(jīng)斜方肌、頭半棘肌內(nèi)從、頭夾肌形成的腔隙并沿著肌肉肌腱間隙，到達(dá)寰樞椎旁側(cè)神經(jīng)根，對神經(jīng)根起到封閉作用，本法主要是減少或阻斷周圍神經(jīng)傳至大腦皮質(zhì)的外界或內(nèi)在刺激，以減輕治愈頭痛；頭為“髓?！保譃橹T陽之會、清陽之府，五臟六腑之氣皆上會于頭。若外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)而發(fā)生頭痛。十二經(jīng)中。六陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)循行于頭的不同部位，故針灸臨床可將前頭痛、偏頭痛、后頭痛、頭項(xiàng)痛辯證歸經(jīng)為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛和厥陰頭痛，針灸治療則疏經(jīng)通絡(luò)、通行氣血。兩者聯(lián)合使用治療神經(jīng)性頭痛則共奏良效。