緱小強(qiáng) 裴曉煜

【摘要】目的：探討觀察四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取我院收治的8 6例四肢骨折患者按照手術(shù)方案的不同分為兩組：對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案，對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后3個(gè)月治療優(yōu)良率更高，組間比較以上指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是臨床治療四肢骨折的理想手術(shù)方案，臨床可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定

近年來，隨著城市建設(shè)和現(xiàn)代交通事業(yè)的高速發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于該病的治療，手術(shù)治療是最為理想的治療方法，其治療關(guān)鍵在于重建骨折部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患肢生理功能。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案，需對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，一定程度上影響著患者骨折處的血運(yùn)，術(shù)后患者易出現(xiàn)愈合不佳、愈合延遲、傷口感染等問題。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入及微創(chuàng)骨科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案被逐漸應(yīng)用于四肢骨折的臨床治療中，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血量少、預(yù)后良好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。我院采用此手術(shù)方案治療四肢骨折患者，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年9月收治的86例四肢骨折患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均屬閉合性骨折，患者可耐受手術(shù)，無其他并發(fā)癥和感染。將以上患者按照治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各43例。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（37.25土6.42）；其中15例患者為股骨骨折，13例患者為脛腓骨骨折，10例患者為肱骨骨折，5例患者為尺橈骨骨折。觀察組中，男26例，女17例；年齡20～64歲，平均年齡（38.52土7.14）；其中16例患者為股骨骨折，14例患者為脛腓骨骨折，9例患者為肱骨骨折，4例患者為尺橈骨骨折。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療，麻醉成功后，借助影像學(xué)檢查確定骨折位置，消毒，鋪單，于骨折位置處做合適長(zhǎng)度的切口，將周圍的肌肉組織進(jìn)行鈍性分離，復(fù)位骨折，選取合適長(zhǎng)度的鋼板，分別向兩端依次鉆孔測(cè)深植入螺釘，大量鹽水沖洗后對(duì)手術(shù)切口加以縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案治療，具體手術(shù)步驟如下：術(shù)前先對(duì)患者骨折部位做臨時(shí)固定處理，具體可采用石膏外固定或牽引的方式，以減輕水腫，促進(jìn)骨折復(fù)位。然后根據(jù)不同患者的具體情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，根據(jù)不同患者的骨折類型選擇合理的麻醉方式，麻醉成功后，借助C型臂X線機(jī)測(cè)定骨折處需加以矯正的旋轉(zhuǎn)角度和長(zhǎng)度，然后對(duì)其進(jìn)行矯正，確保骨折處復(fù)位，使用克氏針經(jīng)皮進(jìn)行臨時(shí)固定。然后于骨折部位處做一小切口，長(zhǎng)度約2-3厘米，然后于骨折處深筋膜下骨膜外軟組織分離，使之形成一個(gè)軟組織隧道，選擇理想的鋼板經(jīng)軟組織隧道將其置于骨折處，分別使用螺釘對(duì)鋼板的兩端加以固定，透視見骨折復(fù)位良好后依次經(jīng)皮鉆孔植入合適分布的螺釘，確定鋼板植入位置滿意后，常規(guī)清洗縫合手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。兩組患者術(shù)后早期行無痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)。②術(shù)后3個(gè)月，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)其治療優(yōu)良率。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下，患者骨折部位完全愈合，患肢功能完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活判定為優(yōu)秀；患者骨折部位基本愈合，患肢功能基本恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，但無法從事重體力勞動(dòng)判定為良好；患者骨折部位基本愈合，患肢功能有一定程度的改善，但一定程度上影響日常生活和工作判定為一般；骨折癥狀及患肢功能未見改善，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作判定為較差。優(yōu)良率即為優(yōu)秀例數(shù)和良好例數(shù)占總例數(shù)的比例。⑧對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者和觀察組患者的手術(shù)時(shí)間分另0為（113.78±20.12）min、（93.85土15.23）min；術(shù)中出血量分別為（278.95土56.42）ml、（90.24土18.56） ml；住院時(shí)間分別為（18.53土7.65）d、（14.52土2.13）d；即與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者中，優(yōu)秀30例，良好7例，一般4例，較差2例；觀察組患者中，優(yōu)秀38例，良好3例，一般2例；即與對(duì)照組優(yōu)良率86.05%（ 37/43）相比，觀察組優(yōu)良率95.35%（41/43）更高，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，2例患者出現(xiàn)靜脈栓塞；術(shù)后觀察組1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬；即與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%（5/43）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33% （1/43）更低，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生活及預(yù)后帶來很大程度的影響。因此，選擇一種合理的手術(shù)方案，以提高四肢骨折患者的治愈率是骨科醫(yī)生亟待研究和探索的醫(yī)學(xué)課題。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案，對(duì)患者的損傷大，術(shù)后骨折愈合慢，預(yù)后較差。近年來，多項(xiàng)研究結(jié)果報(bào)道顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。這種手術(shù)方案是基于微創(chuàng)理念下提出的生物力學(xué)內(nèi)固定方法，為骨折愈合營(yíng)造了一個(gè)良好的生物學(xué)環(huán)境。同時(shí)，這種手術(shù)方案手術(shù)切口較小，對(duì)骨膜的剝離相對(duì)減少，一定程度上減少和避免了對(duì)骨折處的機(jī)械性加壓，對(duì)軟組織起到了一定的保護(hù)作用，骨折處的血運(yùn)受到的影響也較小，骨折愈合的時(shí)間縮短，切口感染的發(fā)生率也大大降低。另外，這種手術(shù)方案中采用的加壓鎖定鋼板是一種相當(dāng)于內(nèi)固定支架的鋼板，板釘間的鎖定可對(duì)骨折端起到顯著的固定保障作用，有較大的固定強(qiáng)度，內(nèi)固定支架作用得以充分發(fā)揮。本研究中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后3個(gè)月治療優(yōu)良率更高，兩組間比較以上指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。研究結(jié)果提示與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案治療四肢骨折優(yōu)勢(shì)更為明顯。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是臨床治療四肢骨折的理想手術(shù)方案，臨床可予以推廣應(yīng)用。