馬如雨

【摘要】目的：分析痛瀉要方聯(lián)合小柴胡湯加減對(duì)于脂肪肝的臨床治療效果。方法：選取從2015年7月到2017年7月收治于我院的6 6例脂肪肝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)西藥多烯磷脂酰膽堿治療的對(duì)照組（n=3 3），以及采用痛瀉要方聯(lián)合小柴胡湯加減治療脂肪肝的觀察組（n=33）。兩組均治療3個(gè)月，比較治療后兩組治療效果以及肝功能、血脂相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療3個(gè)月后治療總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，p<0.05。此外觀察組包括肝功能、血脂等相關(guān)指標(biāo)也均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05）。結(jié)論：痛瀉要方合小柴胡湯加減治療脂肪肝的臨床效果顯著，可有效改善患者肝功能，調(diào)節(jié)血脂，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痛瀉要方；小柴胡湯；加減；脂肪肝；療效

脂肪肝是一常見肝膽疾病，中醫(yī)在治療肝硬化方面有一定經(jīng)驗(yàn)，講究標(biāo)本兼治，在糾正脂肪肝的同時(shí)，還對(duì)患者自身體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。故與僅從疾病本身入手的西醫(yī)相比，中醫(yī)治療更具獨(dú)到之處。基于此，我院就嘗試對(duì)脂肪肝患者開展中醫(yī)藥治療，并選取近年來收治于我院的66例脂肪肝患者作為研究對(duì)象，開展針對(duì)脂肪肝中醫(yī)藥治療效果的臨床研究，取得了一定成效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年7月到2017年7月收治于我院的66例脂肪肝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)西藥多烯磷脂酰膽堿治療的對(duì)照組（n=33），以及采用痛瀉要方合小柴胡湯加減治療脂肪肝的觀察組（n=33）。其中觀察組男性18例，女性15例。年齡22-64歲，平均（38.64土3.02）歲。兩組一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），可比較，并均知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用多烯磷脂酰膽堿（北京賽諾菲制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20059010），每日3次，每次1粒，隨餐口服。

觀察組采用痛瀉要方合小柴胡湯加減治療，藥方為兩方合璧，包括：白勺30g，生白術(shù)、薏苡仁、柴胡、清半夏、茯苓各15g，黃芩、澤瀉各12g，陳皮、防風(fēng)、荷葉各9g。

隨證加減：對(duì)于脅痛癥狀嚴(yán)重者增加元胡、徐長(zhǎng)卿各12g，白芷6g。惡心、反胃患者增加黃連9g，以及蘇葉6g。大便稀溏患者，將方中薏苡仁增加至30g，徐長(zhǎng)卿15g，蓮子肉9g、炒麥芽15g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

兩組均治療3個(gè)月，比較治療后兩組治療效果，治療效果共分設(shè)以下4個(gè)等級(jí)。

①痊愈：臨床癥狀基本消失，肝功能、血脂相關(guān)指標(biāo)以及醫(yī)學(xué)影像均恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀得到明顯緩解。相關(guān)指標(biāo)方面，TC（總膽固醇）指標(biāo)降低幅度超過20%，TG（三酸甘油酯）降低幅度超過40%、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）降低幅度超過50%。醫(yī)學(xué)影像反映肝臟光電密度情況有大幅好轉(zhuǎn)。③有效：臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，TC指標(biāo)降低幅度在20%以下，但超過10%，TG指標(biāo)降低幅度在40%以下，但超過20%。ALT有所下降，但不超過50%。醫(yī)學(xué)影像未見好轉(zhuǎn)。④無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化。相關(guān)指標(biāo)、醫(yī)學(xué)影像也沒有好轉(zhuǎn)跡象。總有效率一痊愈+顯效率+有效率。

此外比較兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶），以及血脂指標(biāo)TG（三酸甘油酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）等相關(guān)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料則采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療3個(gè)月后治療總有效率為93.94%（ 31/33），顯著高于對(duì)照組的81.82%（ 27/33），p<0.05，具體見表1。2.2肝功能及血脂相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后，觀察組肝功能包括ALT、AST、GGT的指標(biāo)水平均顯著好于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組血脂指標(biāo)包括TG、TC、LDL-C、HDL-C的指標(biāo)水平均顯著好于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具體見表2所示。

3 討論

脂肪肝病因復(fù)雜，包括經(jīng)常攝入高脂肪飲食、好飲酒、肥胖、糖尿病都可能誘發(fā)脂肪肝，隨著病情的發(fā)展，還可導(dǎo)致肝硬化、肝纖維化，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可威脅生命。常規(guī)的西藥治療，主要是從緩解脂肪肝癥狀的角度入手，但脂肪肝成因十分復(fù)雜，和患者自身體質(zhì)也存在密切關(guān)系，故西醫(yī)難以治本。與西醫(yī)不同，中醫(yī)治療肝硬化講究標(biāo)本兼治，在糾正脂肪肝的同時(shí)，對(duì)患者自身體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床效果更加顯著。

脂肪肝在中醫(yī)里并無對(duì)應(yīng)的病名，但結(jié)合疾病特點(diǎn)，可將其歸為“脅痛”、“痰飲”以及“積聚”等范疇。認(rèn)為導(dǎo)致該病的原因包括喜食肥甘厚味、勞累傷肝脾、情志抑郁緊張引起肝失疏泄，濁濕內(nèi)生、聚集最終導(dǎo)致脂肪肝。故從此角度入手，決定選用具有疏肝健脾、保肝利膽、升清解郁功效的痛瀉要方聯(lián)合小柴胡湯作為本次中藥治療方案。該方中的白術(shù)健脾化濕氣、白芍柔肝安脾、防風(fēng)散瘀疏肝、黃芩清熱燥濕、柴胡疏肝解郁、薏苡仁健脾益氣、瀉澤行痰飲、荷葉升清解郁，諸藥合效起疏肝健脾，調(diào)節(jié)情志、清熱燥濕的效果。特別是小柴胡湯與痛瀉要方兩方的君藥

柴胡與黃芩，通過配伍能夠提高疏肝解郁的效果，柴胡升入肝經(jīng)，黃芩降入肺經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)左肝右肺的原理，兩藥配伍，促進(jìn)氣機(jī)從左肝至右肺循環(huán)升降，使氣機(jī)通常，疏肝解郁，行氣化瘀，通達(dá)復(fù)常，有效針對(duì)脂肪肝的中醫(yī)學(xué)病因?qū)ΠY治療，大幅提升治療效果。與同時(shí)現(xiàn)代藥理也表明，柴胡中的柴胡皂苷具有保肝、降血脂的效果，澤瀉能夠降低三酸甘油酯、膽固醇水平，此外黃芩保肝，荷葉降血脂的效果也均得到現(xiàn)代藥理學(xué)的研究證實(shí)，諸藥合效對(duì)脂肪肝患者大有裨益。本次研究結(jié)果也顯示，中醫(yī)方案治療的觀察組治療3個(gè)月后治療總有效率為93.94%，顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組81.82%。這表明中醫(yī)在臨床效果上，要明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。此外本次研究的療效觀察納入了包括肝功能、血脂的相關(guān)指標(biāo)情況，研究結(jié)果也顯示觀察組治療后肝功能、血脂相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），這也表明痛瀉要方和小柴胡湯有助于改善患者肝功能，調(diào)節(jié)血脂。綜上所述，痛瀉要方合小柴胡湯加減治療脂肪肝的臨床效果顯著，值得在脂肪肝的臨床治療中推廣應(yīng)用。