王寧 劉蕊 王丹

【摘要】目的：探討使用貞芪扶正沖劑聯合敷料濕性換藥治療慢性難愈性傷口的療效觀察及其安全性。方法：選取2015年4月至2017年9月我院傷口門診49例，隨機分為治療組25例，對照組24例，治療組予貞芪扶正沖劑聯合敷料濕性換藥治療，對照組使用外科傳統換藥治療。于用藥1個療程后分別對兩組患者的病程時長、換藥次數、有效率、安全性及總治療費用進行比較。結果：用藥后治療組總有效率96%，顯著高于對照組總有效率75%，治療組在病程時長、換藥次數及總治療費用方面均優(yōu)于對照組，且安全性好，組間數據對比差異性顯著（p<0.05）。結論：貞芪扶正沖劑聯合敷料濕性換藥治療慢性難愈性傷口的療效顯著，換藥次數少，安全性好，患者經濟負擔小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】貞芪扶正沖劑；濕性換藥；慢性傷口

關于慢性傷口的定義目前無共識和定論。主要指愈合時間變長，不能自行愈合需要借助其他方法來幫助傷口愈合，主要是傷口部位供血不足導致的，或存在其他影響傷口修復的因素。筆者在臨床中應用貞芪扶正沖劑聯合西醫(yī)換藥治療慢性難愈性傷口，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年4月-2017年9月我院傷口門診患者49例，年齡30～75歲，病程1月～2年，平均病程（7.6土3.1）個月，且均符合該病的臨床診斷標準。采用數字表抽取法隨機分為治療組和對照組，其中治療組25例，男性15例，女性10例，平均年齡（58.17土2.59）歲。；對照組24例，男性18例，女性6例，平均年齡（58.04土2.34）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面輕重程度等資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所納入病例均符合愈合時間超過2周的傷口，及慢性難愈性傷口相關類型。并能完整配合完成試驗及隨訪調查。排除及剔除標準： （1）對所用藥物任何成分過敏者； （2）合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能異常者； （3）妊娠及哺乳期婦女； （4）半年內有生育意愿者。

1.3 方法

對照組患者使用外科傳統換藥治療，按照感染傷口消毒由外至內順序對傷口周圍直徑lOcm范圍內進行常規(guī)消毒后，以0.9%生理鹽水進行潰瘍面的清洗，擦拭。酌情機械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)壞死組織，并使用無菌紗條填塞或引流，無菌紗布傷口包封，每日傷口換藥，觀察傷口好轉或愈合調整換藥頻次。

治療組患者予貞芪扶正沖劑口服（主要成分：黃芪、女貞子）（廠家：吉林修正藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：5g（無糖型）/袋，每盒10袋）。用法：lOOml開水沖服，1袋/次，2次/天。同時聯合濕性換藥方法。根據傷口愈合的三個時期（炎癥期、增生期、上皮形成期）及患者全身情況和傷口評估，制定濕性愈合理念下使用新型敷料的方案，選擇傷口適合的敷料。一般感染時用抗菌敷料，對滲出多的創(chuàng)面，首層敷料可用藻酸鹽（鈣）類敷料，第二層敷料使用水膠體油紗覆蓋，外層敷料可選用泡沫吸收貼。使用泡沫吸收貼可同時為傷口減壓，保護傷口周圍組織（如感染，可使用無邊型泡沫貼）。待肉芽生長良好后，再使用水膠體敷料促進肉芽及上皮生長。

兩組患者均根據傷口滲液情況進行換藥，一般濕性換藥2-3天/次。

1.4 療效評估

對49例慢性傷口患者的治愈時間、換藥次數、治愈率以及治療費用進行評定。

1.5 統計學分析

參與研究的49例慢性傷口患者的所有資料，均采取SPSS 17.0軟件進行分析處理，使用（x±s）表示計量資料（治愈時間、換藥次數以及治療費用），使用t檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗；使用（%）率表示計數資料（治愈率），使用X2檢驗方法對其檢驗結果進行檢驗。組間數據對比呈現為（p<0.05）。

2 結果

（1）對比兩組治愈時間、換藥次數以及治療費用，組間差異性存在統計學意義（p<0.05）。見表1。

（2）對比兩組慢性傷口患者的治愈率，組間存在顯著差異性（p<0.05），見表2。

（3）不良反應比較。用藥過程中，治療組有2例患者服用沖劑后出現惡心、反胃癥狀，經詢問患者是由于晨起后空腹服藥所致，囑餐后服藥后癥狀消失，未做特殊處理；對照組有5例患者換藥后出現局部出現刺激、燒灼感，均能耐受，1周后逐漸適應，未做特殊處理。

3 討論

影響傷口愈合的原因：體質、營養(yǎng)狀況、年齡因素、用藥不當、肥胖、心理狀態(tài)、某些全身性疾病均會影響傷口愈合的速度，如果患者自身伴隨有糖尿病、貧血、類風濕性關節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等全身性疾病，也會導致傷口愈合慢。

貞芪扶正沖劑主要由女貞子和黃芪組成的，是天然的中藥材，為公認的“扶正固本“的經典中藥。中醫(yī)認為黃芪益氣托毒生肌，女貞子滋肝腎之陰血，兩者合用有利于傷口氣血充足而早日收斂封口。現代醫(yī)學認為它們可使T淋巴細胞功能予以提高，但不具有副作用。具有提高機體免疫功能的作用。本品能明顯提高機體細胞免疫和體液免疫，誘導干擾素產生，抗氧化、抗衰老，抑制腫瘤的發(fā)展，促進機體恢復。具有升高血細胞，保護骨髓的作用。同時還具有保護和促進腎上腺皮質功能。將兩種方法聯合使用，貞芪扶正沖劑培元固本、補益氣血、補氣養(yǎng)陰。經常用于臨床久病虛損，氣陰不足之證，配合手術，放射治療、化學治療，促進正常功能的恢復。使用濕性換藥，主要增加創(chuàng)面的氧張力，使其毛細血管新發(fā)，進而膠原和生皮細胞予以新生，促進創(chuàng)面愈合。濕性藥物可使創(chuàng)面保持恒溫狀態(tài)，進而促進新生組織生長，避免新生組織對傷口造成多次機械性損傷，使患者的疼痛程度減低。

本組研究結果顯示，治療組慢性傷口患者的治愈時間、換藥次數、治愈率以及治療費用與對照組相比較，組間差異性明顯（p<0.05）。證實，對慢性傷口患者使用貞芪扶正沖劑聯合濕性換藥治療，具有一定的安全性，縮短患者的治愈時間。

綜上所述，將貞芪扶正沖劑聯合濕性換藥治療應用在慢性傷口患者中，無副作用，將換藥次數減少，促進傷口恢復，使患者的疼痛感降低，減輕經濟負擔，提高治愈率，值得臨床推廣運用。