馮景 馬立紅

【摘要】目的：探討品管圈在降低靜脈留置針患者靜脈炎中的應(yīng)用。方法：選取在我院神經(jīng)外科就診并留置靜脈針的患者21 6例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各108例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施Qcc活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束后，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎發(fā)生率為12. 04%（13/108），顯著的低于對(duì)照組的30. 56%（ 33/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)不僅能夠有效的降低靜脈炎的發(fā)生率，還有助于提升護(hù)理人員工作積極性及其解決臨床突發(fā)問題的能力，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈留置針；靜脈炎

品管圈（ Quality Control Circle，QCC）是由工作性質(zhì)相近或相同的人員自愿組成的一圈小團(tuán)體，人數(shù)一般為7人左右，采取質(zhì)量控制（quality control， QC）法，全員參與，共同解決工作場所中存在的問題，以提高工作人員的素質(zhì)、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量為目的的一種品管形式。靜脈留置針具有操作方便、減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、易于固定，可有效的滿足臨床用藥和應(yīng)急搶救等優(yōu)勢，但在使用中易發(fā)生靜脈炎，這不僅造成了浪費(fèi)，更使得患者產(chǎn)生抵觸心理。為降低靜脈留置針患者靜脈炎發(fā)生率，提高留置效果，本科室引進(jìn)了QCC活動(dòng)，在降低靜脈留置針患者靜脈炎發(fā)生率方面取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 資料與方法

選取在我院神經(jīng)外科就診并留置靜脈針的患者216例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各108例。實(shí)驗(yàn)組中男63例，女45例；年齡37～76歲，中位年齡（55.24土9.41）歲。對(duì)照組中男58例，女50例；年齡39～77歲，中位年齡（56.24土8.71）歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施QCC活動(dòng)，具體活動(dòng)方式如下：

1.2.1 成立QCC小組

小組內(nèi)有8名護(hù)士組成，其中圈長1名，并經(jīng)過淺靜脈留置針培訓(xùn)，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃、組織培訓(xùn)；輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)培訓(xùn)；其余人員分別負(fù)責(zé)組織成員活動(dòng)、協(xié)調(diào)配合、記錄活動(dòng)、收集數(shù)據(jù)、制作PPT等。所有小組成員需經(jīng)過QCC知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 制定計(jì)劃

①主題選定：根據(jù)護(hù)理工作中存在的急需解決的問題，以“動(dòng)詞+名詞+衡量指標(biāo)”的形式進(jìn)行提案，由圈長對(duì)提案統(tǒng)計(jì)歸類，設(shè)定備選主題，并從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)備選主題，選擇得分最高的為本次活動(dòng)主題；②擬定活動(dòng)計(jì)劃書：品管圈的活動(dòng)步驟包括10方面，確定每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人及時(shí)間長度，繪制時(shí)間甘特圖，活動(dòng)時(shí)間為40周；⑧現(xiàn)狀把握：采用整群抽樣法。對(duì)2016年7月下旬入住我院神經(jīng)外科使用靜脈留置針的患者53例，發(fā)生靜脈炎者20例，發(fā)生率為3 7.7%，分析發(fā)生靜脈炎的原因并繪制柏拉圖；④目標(biāo)設(shè)定：由小組討論，按照公式：目標(biāo)值一現(xiàn)況值一改善值一（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），其中圈能力設(shè)定為70%，計(jì)算得出目標(biāo)值為16.6%；⑤解析：小組成員從人員、材質(zhì)、方法、物品等方面分析發(fā)生靜脈炎的原因，并對(duì)每項(xiàng)要素進(jìn)行打分，選定得分最高項(xiàng)為最主要原因，回顧現(xiàn)狀把握，驗(yàn)證最主要原因是否是影響靜脈炎發(fā)生的真正原因，最終確定無宣教手冊、未正確捏壓導(dǎo)管、貼膜手法不對(duì)是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的真正原因；⑥對(duì)策擬定：針對(duì)查找分析出來的真正原因，制定相應(yīng)的對(duì)策，即制定宣教手冊、按正確的方法捏壓導(dǎo)管、培訓(xùn)正確的貼膜方法。

1.2.3 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一，制定宣教手冊：①病區(qū)內(nèi)規(guī)范使用宣教手冊②語言通俗化，利于理解③宣教形式多樣。對(duì)策二，正確捏壓導(dǎo)管：①按規(guī)范正確捏壓導(dǎo)管；②規(guī)定捏壓導(dǎo)管的方式、方法。對(duì)策三，降低護(hù)士貼膜手法不當(dāng)?shù)拇螖?shù)：①監(jiān)督病房護(hù)士貼膜的手法是否到位；②對(duì)正確的貼膜手法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4 效果確認(rèn)

收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從有形成果與無形成果兩方面進(jìn)行分析，并繪制相應(yīng)的柏拉圖。

1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)化

制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程表，以督促每位成員按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)來進(jìn)行工作，表格內(nèi)容包括：儀表（3分）、評(píng)估（17分）、操作前準(zhǔn)備（10分）、操作程序（60分）、提問（10分）共5項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。

1.2.6 檢討與改進(jìn)

分析此次活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，并針對(duì)相應(yīng)的確定制定今后努力方向。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并以X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎發(fā)生率為12.04%（13/108），顯著的低于對(duì)照組的30.56%（33/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

靜脈炎是指血管內(nèi)壁受到不同程度刺激，導(dǎo)致血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)及靜脈局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重者靜脈局部呈條索狀、硬結(jié)改變。靜脈炎的發(fā)生不僅給患者造成了較大的痛苦，還延長了患者的住院時(shí)間，從而增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)靜脈留置針患者實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)降低靜脈炎的發(fā)生有著積極的意義。

本研究中實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針患者的靜脈炎發(fā)生率為12.04%，顯著的低于對(duì)照組的30.56%，說明品管圈活動(dòng)能夠有效的降低靜脈留置針患者靜脈炎的發(fā)生率。這是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施品管圈活動(dòng)，通過集體發(fā)現(xiàn)、探討問題，針對(duì)引發(fā)靜脈炎的真正原因制定相應(yīng)對(duì)策，將靜脈留置針輸液管理切實(shí)的落實(shí)到實(shí)處，為留置針患者提供了有效且安全的護(hù)理服務(wù)，形成了改善現(xiàn)存問題以及及時(shí)總結(jié)工作中的不足的一套規(guī)范化體系，對(duì)降低靜脈炎的發(fā)生起到了良好的效果。品管圈活動(dòng)充分展示了每位護(hù)理人員的自身潛能，同時(shí)還改變了護(hù)理人員的慣性行為方式和思維模式，從而增強(qiáng)了其對(duì)自身專業(yè)的成就感和認(rèn)同感。

總之，品管圈活動(dòng)不僅能夠有效的降低靜脈炎的發(fā)生率，還有助于提升護(hù)理人員工作積極性及其解決臨床突發(fā)問題的能力，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。