周偉梅

【摘要】目的：分析宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的價(jià)值。方法：資料選取2 01 6年11月-2 017年11月我院對(duì)6 3 8例宮頸檢查婦女進(jìn)行宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查，其檢查結(jié)果以病理活檢檢查為準(zhǔn)。分析其宮頸病變應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的效果。結(jié)果：通過宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查共檢出炎癥4 7 2例、癌前病變1 5 7例、宮頸癌9例，而相比活檢檢查結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)，無明顯差距（P>0.0 5），調(diào)查結(jié)果說明對(duì)于宮頸病變篩查應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查與病變組織活檢結(jié)果檢出正確率相符；同時(shí)相比單純陰道鏡和宮頸刮片對(duì)宮頸病變篩查記過均明顯低于宮頸刮片聯(lián)合引導(dǎo)將檢查的檢出率，相比差距顯著（P<0.0 5）。結(jié)論：對(duì)于宮頸癌應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡可有效提高檢出率，有助于臨床診斷和指導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；宮頸癌；篩查；檢出率

女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤性疾病為宮頸癌，僅次于乳腺癌位居第二位，同時(shí)對(duì)于婦科惡性腫瘤中唯一可通過篩查發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)治療降低其發(fā)病率和死亡率。因此，對(duì)于宮頸癌早期篩查和預(yù)防至關(guān)重要，目前，臨床檢查癌常用篩查方法為宮頸涂片，但因?yàn)槿〔牟襟E和制片質(zhì)量等因素，影響其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。而隨著臨床檢查技術(shù)不斷提升，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）技術(shù)逐漸的宮頸癌篩查中應(yīng)用，費(fèi)用昂貴但檢出率較高，適用性較低。因此宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查成為宮頸癌篩查的主要手段，本次主要調(diào)查宮頸病變應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年11月-2017年11月我院對(duì)638例宮頸檢查婦女進(jìn)行宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查，其檢查結(jié)果以病理活檢檢查為準(zhǔn)?；颊吣挲g范圍20-67歲，平均年齡（49.2土7.93）歲，初產(chǎn)婦372例、經(jīng)產(chǎn)婦266例。通過與活檢對(duì)比發(fā)現(xiàn)，宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查共檢出炎癥472例、癌前病變157例、宮頸癌9例。

1.2 方法

宮頸刮片：采用消毒棉簽清除宮頸外口分泌物，并對(duì)對(duì)宮頸外口進(jìn)行消毒同時(shí)充分暴露宮頸外口，采用宮頸刮板將宮頸管內(nèi)鱗柱上皮交界處進(jìn)行3600旋轉(zhuǎn)刮取粘膜和分泌物，注意操作緊急反復(fù)刮取或用力過深，將取樣標(biāo)本均勻涂抹于帶有編號(hào)的玻片上，并浸潤(rùn)至95%的乙醇內(nèi)30min以上固定標(biāo)本，取出標(biāo)本自然晾干采用蘇木素一伊紅染色鏡檢查。陰道鏡檢查：采用消毒棉簽擦拭宮頸表面黏液，初步觀察宮頸外口和宮頸口表面異常及表面血管情況，采用陰道擴(kuò)張器，并采用0.9%生理鹽水清潔宮頸內(nèi)液體，觀察宮內(nèi)內(nèi)口鱗柱交接皮膚和血管情況，明確內(nèi)界和外界的轉(zhuǎn)化區(qū)，采用5%醋酸溶液涂抹宮頸表面，待30-60s后觀察上皮變化情況，重復(fù)上述操作數(shù)次，觀察非典型轉(zhuǎn)化區(qū)和異常區(qū)域。最后采用碘實(shí)驗(yàn)觀察鱗柱上皮著色情況。若出現(xiàn)著色不均應(yīng)經(jīng)為著色區(qū)域取樣本浸泡在10%福爾馬林固定液中送入病理室檢驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用宮頸癌紡織協(xié)會(huì)擬定的巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中I級(jí)：顯微鏡下未見異常細(xì)胞；II級(jí)顯微鏡下可見輕度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅲ級(jí)顯微鏡下可見增生細(xì)胞且屬于輕度不典型IV級(jí)：顯微鏡下可見增生細(xì)胞且屬于重度不典型；V級(jí)：纖維鏡下清晰可見癌細(xì)胞。采用陰道鏡與宮頸病理關(guān)系2020年國(guó)際聯(lián)盟規(guī)范陰道鏡異常圖像分類和術(shù)語，如：白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、醋酸白色上皮、碘實(shí)驗(yàn)陰性、碘實(shí)驗(yàn)部分陽性、豬油樣變、非典型血管等，而評(píng)價(jià)陰道鏡擬診結(jié)果根據(jù)陰道鏡Reid評(píng)分。將陰道鏡顯示異常且宮頸刮片III級(jí)以上者進(jìn)行宮頸取樣標(biāo)本進(jìn)行活檢。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩種檢查聯(lián)合對(duì)宮頸病變的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計(jì)算，以及t和X2檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，且組內(nèi)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料采用（x±s）和%表示，當(dāng)P<0.05時(shí)說明對(duì)比數(shù)據(jù)差距有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比宮頸刮片和陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果

檢出檢查結(jié)果顯示炎癥、癌前病變以及宮頸癌應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查檢出率與病變組織活檢結(jié)果無明顯差距（P>0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查與單純陰道鏡和宮頸刮片檢查結(jié)果

通過對(duì)比聯(lián)合檢查和單純陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)，單純陰道鏡檢查I級(jí)患者數(shù)量明顯較聯(lián)合檢查多，差距顯著（P<0.05）；以及n級(jí)以上患者聯(lián)合檢查結(jié)果明顯優(yōu)于單純陰道鏡檢查，差距顯著（P<0.05）；但對(duì)比宮頸癌檢查結(jié)果兩種檢查方式無明顯差距（P>0.05）。而對(duì)比聯(lián)合檢查與單純宮頸刮片檢查發(fā)現(xiàn)，單純陰道鏡檢查I級(jí)患者數(shù)量明顯多于聯(lián)合檢查，差距顯著（P<0.05）；以及II級(jí)以上和宮頸癌患者采用聯(lián)合檢查結(jié)果明顯優(yōu)于單純陰道檢查，差距顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病前存在長(zhǎng)時(shí)間的癌前病變，因此，對(duì)于宮頸疾病病變進(jìn)行篩查可有效預(yù)防和盡早治療疾病。臨床對(duì)于宮頸篩查手段很多，如：

（1）人乳頭病毒檢測(cè)；

（2）脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；

（3）陰道鏡檢查；

（4）組織活檢病理學(xué)檢測(cè)；

（5）計(jì)算機(jī)細(xì)胞檢測(cè)。

但美中檢查方法均有其特有的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。如宮頸刮片可由于取標(biāo)本和制片導(dǎo)致假陽性率高；TCT檢查成本過高，給予疑似患者經(jīng)濟(jì)壓力等。而本次調(diào)查的宮頸刮片為臨床普遍檢查宮頸癌的重要檢查項(xiàng)目，以及陰道鏡對(duì)于早期診斷癌前病變和宮頸癌的輔助作用有重要意義，陰道鏡可在纖維鏡方法10-40倍取樣的宮頸陰道粘膜，直接觀察其上皮、下皮以及血管組織，分析其病變區(qū)，提高宮頸癌確診率。對(duì)于宮頸癌的普查為臨床長(zhǎng)期任務(wù)，可有效太高女性的身體健康和生命安全。對(duì)于宮頸刮片和陰道鏡檢查應(yīng)聯(lián)合使用，聯(lián)合均顯示為陽性率即可診斷，減少其臨床診斷的漏診和誤診率。同時(shí)宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查取材簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、檢出率較高。

通過本次檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對(duì)診斷宮頸癌明顯高于單純使用宮頸刮片和陰道鏡檢查，差距顯著（P<0.05）；相比陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌的檢出率明顯高于單純宮頸刮片檢查，差距顯著（P<0.05）。通過綜合對(duì)比成本、檢出率、爭(zhēng)取率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查法應(yīng)用價(jià)值高。綜上所述，對(duì)于宮頸病變應(yīng)用宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查可有效提高檢出率，且檢查成本明顯低于其他快速檢查法和聯(lián)合檢查法。