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        MRI、TRUS對直腸癌術(shù)前T分期情況對比

        2018-06-17 07:18:14臧健俞林
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年2期
        關(guān)鍵詞:直腸癌

        臧健 俞林

        【摘要】目的:當(dāng)今,直腸癌的治療已進入多學(xué)科協(xié)作的時代,個體化治療使直腸癌患者的生存質(zhì)量較以前有了很大提高,術(shù)前分期精準評估是直腸癌治療進步重要的基石。方法:本研究評估應(yīng)用磁共振( MRI)、直腸內(nèi)超聲(TRUS)進行直腸癌術(shù)前T分期的準確性,并比較磁共振(MRI)術(shù)前T分期與腔內(nèi)超聲(TRUS)術(shù)前T分期的準確性。結(jié)果:以術(shù)后病理為參考標(biāo)準,MRI對直腸癌術(shù)前T分期的準確性為81. 4%,TRUS對直腸癌術(shù)前T分期的準確性為8 3.9%。磁共振(MRI)和直腸腔內(nèi)超聲( TRUS)對直腸癌術(shù)前T分期的準確性無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0. 833,P=O. 361>0. 05)。結(jié)論:磁共振(MRI)和直腸腔內(nèi)超聲( TRUS)對直腸癌術(shù)前T分期的準確性無統(tǒng)計學(xué)差異。

        【關(guān)鍵詞】直腸癌:MRI; TRUS;T分期

        目前,直腸癌的早診率仍然較低,雖然早期診斷,早期治療治愈的可能性很大,但是早期診斷是比較困難的,尤其是距肛緣lOcm以上的腫瘤,直腸指檢一般難以達到。同為直腸癌,分期不同,結(jié)局差別巨大,即使分期相同,對于不同的患者而言,結(jié)局也不盡相同。在本臨床研究中,首先分別評估應(yīng)用磁共振(MRI)、直腸內(nèi)超聲(TRUS)進行直腸癌術(shù)前T分期的準確性,并比較磁共振(MRI)術(shù)前T分期與腔內(nèi)超聲(TRUS)術(shù)前T分期的準確性。

        1 資料與方法

        1.臨床資料

        回顧性分析天津市人民醫(yī)院2012年1月~2013年1月之間住院治療236例直腸癌患者的病歷資料、影像學(xué)資料(MRI、TRUS)。其中男137例,女99例,年齡24~87歲,中位年齡61歲。入選患者資料術(shù)前均行血清癌胚抗原(CEA)檢測,盆腔磁共振(MRI)以及直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)檢查,術(shù)后均行病理檢查。如果術(shù)前行新輔助治療,未行手術(shù)或者采取姑息性切除而無病理檢查的患者資料排除在外。

        1.2 方法

        按照TNM分期標(biāo)準(Tx:無法估計原發(fā)腫瘤,TO:無原發(fā)腫瘤證據(jù),Tl:粘膜層與粘膜下層,T2:侵及固有肌層,T3:侵犯漿膜層或累及腸周脂肪層,T4:累及相鄰器官或腹膜腔)由兩位影像學(xué)高資歷醫(yī)師進行MRI分期和TRUS分期,與術(shù)后病理分期對照,兩位影像學(xué)醫(yī)師對于術(shù)后病理結(jié)果均不知情。MRI掃描采用飛利浦1.5T超導(dǎo)型磁共振儀。常規(guī)掃描采用TSE序列,脂肪抑制掃描采用STIR序列,平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動掃描采用True-FISP序列,快速擾相梯度回波掃描采用FLASH序列。TRUS采用丹麥生產(chǎn)的B-K Medical 5050彩色多普勒超聲診斷掃描儀,應(yīng)用直接掃查方式,頻率為7.5MHz。

        統(tǒng)計學(xué)方法本研究涉及計數(shù)資料均應(yīng)用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 磁共振(MRI)T分期情況

        術(shù)前分期用MT1-4表示。MT122例,MT2 64例,MT3 124例,MT432例,MRI分期與術(shù)后病理分期結(jié)果相符率為192/236(81.4%),MT1期中有3例分期不足,比例為13.8%; MT2期中有5例分期過度,比例為7.8%,10例分期不足,比例為15.6%; MT3期中11例分期過度,比例為8.9%,6例分期不足,比例為4.8%; MT4期中9例分期過度,比例為2 8.1%??偡制谶^度的比例為10.8%,總分期不足的比例為8.0%。由上述可見,應(yīng)用磁共振(MRI)進行術(shù)前分期,T1期和T2期分期不足的比例高,而對于T3和T4期來說,過度分期的幾率大,分期不足的原因主要是有微轉(zhuǎn)移的發(fā)生,組織上表現(xiàn)不明顯,分期過度的原因主要是組織炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的改變與腫瘤浸潤非常相似,難以辨認。

        MRI對T1期、T4期的的準確率與特異度均較高,對T2期、T3期的準確率稍低,分別為87.7%,84.7%。

        2.2 TRUS分期的情況

        大多數(shù)腫瘤的外形在TRUS上顯示是不規(guī)則伴內(nèi)部不均勻的低回聲信號,在一些區(qū)域能觀察到多個微小的鈣化灶。直腸壁多層結(jié)構(gòu)的侵犯能夠被觀察到。TRUST分期用uT1-4表示。

        直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)各T分期的準確率,靈敏度,特異度,陽性預(yù)測值,陰性預(yù)測值詳見表1。TRUS對T1期、T4期的的準確率較高,對T1、T2期、T4期的特異性較高,對T3期的準確率稍低,為86.9%。

        2.3 MRIT分期與TRUST分期比較

        上述結(jié)果表明,MRI對直腸癌的術(shù)前T分期準確性與TRUS相似。TRUS分期與MRI分期相比較無統(tǒng)計學(xué)差異,與推斷結(jié)果一致。

        3 討論

        3.1 MRI分期準確性

        磁共振(MRI)是一種評估直腸癌很有用的方式,與TRUS與CT相比較,提供卓越的可視化解剖圖像。在眾多的放射學(xué)檢測方法中,MRI提供最好的局部腫瘤可視影像并能清楚分辨軟組織。能準確評估瘤體與腸周系膜筋膜的關(guān)系式MRI的最大優(yōu)勢,小于Imm的距離都能顯示。

        3.2 TRUS分期準確性

        TRUS對于直腸癌的診斷很有優(yōu)勢,有研究證明,直腸腔內(nèi)超聲對早期腫瘤(T,和T2)的敏感性為70~97%。Harewood等在一項80名患者組成的研究中運用新直腸癌診斷標(biāo)準,對T分期的結(jié)果如下:準確度91%,CT為71%。Zorcolo等評估TRUS辨別早期和晚期直腸腫物,在經(jīng)肛門直腸鏡微創(chuàng)手術(shù)之前。他們發(fā)現(xiàn)TRUS區(qū)分早晚期腫瘤的敏感性為96%,特異性為85%,準確度為94%。

        綜上所述,磁共振(MRI)和直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)對直腸癌術(shù)前T分期的準確性無統(tǒng)計學(xué)差異。

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