張翔宇

中山市是國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市。日前，中山市衛(wèi)計局介紹了2017年全市公立醫(yī)院改革進展情況。據(jù)了解，在全市公立醫(yī)院取消藥品加成、同步開展醫(yī)療服務價格改革后，減輕患者藥品負擔約3500萬元。下一階段，中山將有望推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。

患者多選擇二甲及以下醫(yī)院治療常見病多發(fā)病

據(jù)市衛(wèi)計局介紹，去年公立醫(yī)院全部參加醫(yī)聯(lián)體建設，以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等，組建人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接的醫(yī)療集團。以原組建的產科、兒科、精神科等專科聯(lián)盟為基礎，發(fā)揮三級醫(yī)院專科優(yōu)勢，盤活優(yōu)質醫(yī)療資源，提升?？坡?lián)盟水平。小欖鎮(zhèn)積極探索建設緊密型醫(yī)聯(lián)體，推進分級診療，為改革積累了寶貴經驗。

中山市于2016年12月在全市公立醫(yī)院取消藥品加成、同步開展醫(yī)療服務價格改革，打破公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制、促進醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長，讓老百姓“花小錢、治好病”。最近，市醫(yī)改辦對該項改革進行三輪評價分析、同時聘請了會計師事務所對市屬公立醫(yī)院運營情況進行調查分析。

市醫(yī)改辦對改革效果評價分析結果顯示：按醫(yī)改政策由財政補償藥品加成的10%、由醫(yī)院內部消化藥品加成的10%后，通過調升診查、手術、護理、中醫(yī)、床位價格而增收補償?shù)难a償率，大部分醫(yī)院實際補償率符合改革預期。全市公立醫(yī)院總體保持良性運行，不增加群眾整體醫(yī)療負擔。通過價格改革，減輕患者藥品負擔約3500萬元。此外，有利于引導分級診療。2017年前三季度，二甲及以下醫(yī)院總收入較去年同期增長14.78%，高于全市、三甲醫(yī)院增幅；出院人次增加18896人次，高于三甲醫(yī)院增加的6844人次。說明隨著二級及以下醫(yī)院醫(yī)療服務能力的提高，同時門診次均費用、住院人均費用低于三甲醫(yī)院，患者將會越來越傾向于選擇二甲及以下醫(yī)院治療常見病、多發(fā)病。

按病種分值付費模式全省推廣

中山積極推進醫(yī)保管理體制和支付制度改革，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。建立了住院和門診醫(yī)療保障全覆蓋，實現(xiàn)“三保合一”的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系。建立了總額控制下門診統(tǒng)籌按人頭包干付費、住院費用按病種分值付費的復合型醫(yī)保支付體系，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，保證醫(yī)?；鹗罩胶猓龠M醫(yī)療機構之間良性競爭，被人社部確定為醫(yī)保付費方式改革重點聯(lián)系城市?！鞍床》N分值付費”的醫(yī)保結算方式取得明顯成效，按病種分值付費的病種數(shù)超過了4000種。目前全省正在推廣中山市經驗。

2017年7月，市衛(wèi)計局下發(fā)控制全市公立醫(yī)院2017年醫(yī)療費用增長目標的通知，明確醫(yī)療收入增長控制目標。2017年1月至9月，全市公立醫(yī)院醫(yī)療收入總體增長8.5%。

此外，由市人社局牽頭，市衛(wèi)計局、財政局配合擬定《中山市公立醫(yī)院薪酬改革方案》，研究落實“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調整機制。目前，方案結合2017年外聘專家團隊研究意見，進一步修改完善。

同時全面放開社會辦醫(yī)。近年來，中山市全面放開社會辦醫(yī)限制，騰出醫(yī)療市場空間，簡化行政審批，鼓勵社會辦醫(yī)、促進了健康服務業(yè)發(fā)展。

推進公立醫(yī)院 薪酬制度改革

據(jù)市衛(wèi)計局介紹，深化醫(yī)改已經觸及到更多深層次矛盾和問題，面臨“更難啃的硬骨頭”。如：公立醫(yī)院逐利機制尚未消除，大處方、過度檢查等問題依然存在；醫(yī)保在控制費用、發(fā)揮對醫(yī)療行為的有效激勵約束作用方面有待完善；藥品流通秩序不規(guī)范、藥價虛高仍突出；有效的分級診療制度還需深入探索研究等。當前，國家、省對醫(yī)改頂層設計已經完成，中山市下階段綜合醫(yī)改工作，必須要落實好國家、省的醫(yī)改部署，確保目標方向、重點任務、實施路徑與國家、省保持一致。結合本地實際，全市醫(yī)療改革將著重做好以下幾方面工作。

首先是盡快完成醫(yī)改重點課題研究并將成果轉化應用，指導全市下階段醫(yī)改實踐。同時，積極推動公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設?？偨Y推廣小欖緊密型醫(yī)聯(lián)體建設經驗，加強醫(yī)聯(lián)體內涵建設；積極推動市屬三甲醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，探索完善醫(yī)療集團的內部運營機制。落實“強基層”政策。

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，積極探索實施總會計師制度。全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下，藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料爭取降到20元左右，三級醫(yī)院全面實施預約診療，二、三級醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質護理全院覆蓋。

推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。結合課題調研成果，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，處理好“維護公益性、破除逐利性、調動積極性”之間的關系，力爭兩個月內完成改革方案優(yōu)化。