孫赟 朱振國 余春蘭 顧明辰 沈?qū)巻?/p>

摘 要：為實現(xiàn)抗菌藥物的分級管理，本院開發(fā)基于電子病歷系統(tǒng)的抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，建立臨床日常業(yè)務流程前端自動審核，后臺自動質(zhì)控的管理模式。提高了臨床用藥的準確性和安全性，同時全程質(zhì)控的管理模式使得用藥更規(guī)范、流程更嚴謹，提升了臨床服務治療。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；分級管理；信息系統(tǒng)；開發(fā)應用

中圖分類號：R95 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.006

文章編號：1006-1959（2018）07-0018-03

Development and Application of Antibiotic Grading Management System Based on Electronic Medical Record System

SUN Yun，ZHU Zhen-guo，YU Chun-lan，GU Ming-chen，SHEN Ning-qiao

（Department of Information Engineering，Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：In order to realize the classification management of antimicrobial agents，our hospital developed the management system of antimicrobial agents based on electronic medical record system，as well as the management mode of clinical routine business process front-end automatic audit and backstage automatic quality control.Improve the accuracy and safety of clinical drug use，at the same time，the whole process of quality control management model makes the drug more standardized，more rigorous process，and improve the clinical service treatment.

Key words：Antimicrobial agents；Grading management；Information system；Development and application

目前我國醫(yī)院臨床普遍存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象，由此造成耐藥菌增長速度過快、患者體內(nèi)菌群失調(diào)、不良反應以及藥源性疾病等一系列的醫(yī)療安全問題[1]。為了更好地促進抗菌藥物在臨床的合理使用，有效控制細菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們開發(fā)了基于電子病歷系統(tǒng)的抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，上線運行一年以來，取得了較好的效果。下面筆者擬對系統(tǒng)具體設計進行論述說明。

1 我院抗菌藥物分級管理存在的問題

傳統(tǒng)的抗菌藥物用藥申請流程，先由申請醫(yī)生系統(tǒng)開立用藥醫(yī)囑，手工填寫用藥申請單，然后由人工傳遞，找相關(guān)專家會診審核后用藥。這種模式主要存在以下一些問題：申請?zhí)幚聿患皶r、申請文書填寫不規(guī)范、抗菌藥物質(zhì)控管理困難、抗菌藥物統(tǒng)計困難等。而目前市面上廣泛使用的嵌入式的抗菌藥物管理系統(tǒng)也存在系統(tǒng)資源有限、實現(xiàn)功能有限、對硬件的依賴高、可移植性差、對臨床醫(yī)生的病歷操作干擾較大等缺點[2]。

針對以上問題，本文設計的基于電子病歷的抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，旨在解決傳統(tǒng)手工模式中存在的問題，提高抗菌藥物使用規(guī)范及安全。

2 醫(yī)院抗菌藥物分級管理系統(tǒng)的設計

針對傳統(tǒng)抗菌藥物分級管理模式導致的申請環(huán)節(jié)眾多，時間較長，有時還會發(fā)生申請單遺失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和科室矛盾等情況[3]，我們從完善分級管理制度、規(guī)范申請流程入手，以信息化為手段，建立了新的抗菌藥物分級管理模式。

2.1抗菌藥物分級管理流程 一個設計合理的抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，必須保證原有電子病歷等業(yè)務系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，不能影響到臨床業(yè)務的工作效率[4]。

我院整體抗菌藥物分級管理流程見圖1，利用信息化系統(tǒng)管理手段比傳統(tǒng)手工模式更加制度化和規(guī)范化。

2.2限制、非限制級抗菌藥物審核流程 申請醫(yī)生在下達非限制級抗菌藥物醫(yī)囑時，系統(tǒng)會自動彈出抗菌藥物申請信息對話框，由醫(yī)生勾填使用目的、病原學送檢、感染部位，申請科室、會診醫(yī)生等基礎信息在保存后會自動帶出；申請醫(yī)生下達限制級抗菌藥醫(yī)囑時填寫抗菌藥物名稱以及使用目的、病原學送檢、感染部位等信息，提交后由主治以上級別醫(yī)生審核，相關(guān)基礎信息由系統(tǒng)自動帶入見圖2。

2.3特殊級抗菌藥物審核會診流程 申請醫(yī)生下達特殊級抗菌藥物醫(yī)囑時，填寫抗菌藥物申請后，需副

主任以上級別醫(yī)師審核后，系統(tǒng)將以短信、EMR系統(tǒng)消息等形式給全院的抗菌藥物會診專家發(fā)送會診消息提醒，無需再送紙質(zhì)版會診審核單，會診專家通過審核平臺進行在線審核并執(zhí)行確認，完成會診審核流程見圖3。

系統(tǒng)會自動生成一份完整的符合病歷書寫規(guī)范的特殊級抗菌藥物申請單打印見圖4。

抗菌藥物分級管理系統(tǒng)的應用，以信息化為手段規(guī)范了抗菌藥物會診審核流程，避免了傳統(tǒng)過程中較多的人工手寫紙質(zhì)環(huán)節(jié)，且會診審核醫(yī)師可在信息系統(tǒng)中隨時查看患者病情信息，用藥申請目的，對提升臨床服務有積極作用。

3系統(tǒng)功能模塊設計

3.1用戶信息及權(quán)限管理模塊 該模塊設計是基于電子病歷系統(tǒng)可配置的安全組、用戶、權(quán)限的模式。首先系統(tǒng)超級用戶指定多個安全組，然后再給每個安全組授權(quán)，最后將對應的用戶分配給相應的安全組，這一系列操作完成了一個用戶的授權(quán)過程。安全組、用戶、權(quán)限三者之間的關(guān)系為：①權(quán)限只和安全組關(guān)聯(lián)；②用戶與安全組是一對多或者多對多的關(guān)系。整個設計訪問控制過程分為兩個方面（用戶與安全組關(guān)聯(lián)，安全組與權(quán)限關(guān)聯(lián)），從而實現(xiàn)了用戶與權(quán)限的邏輯分離[5]。當出現(xiàn)人事變動時，只要給新用戶分配相應的安全組，就可以完成對新用戶指派相應的權(quán)限。

3.2基礎數(shù)據(jù)維護模塊 該模塊包含兩部分：①醫(yī)生的職稱級別維護：所有醫(yī)生需通過醫(yī)院組織的抗生素合理使用考試，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)則設定住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物；主治醫(yī)師可以使用非限制級、限制級抗菌藥物；副主任醫(yī)師以上可以使用醫(yī)院范圍內(nèi)的全部抗生素；②抗菌藥物的級別維護：系統(tǒng)中的抗菌藥物分三大類為非限制性使用級、限制使用級和特殊使用級。電子病歷系統(tǒng)提供接口實時同步HIS系統(tǒng)中抗菌藥物相關(guān)基本信息，方便事后的數(shù)據(jù)報表統(tǒng)計分析。

3.3全院抗菌藥物應用基本情況統(tǒng)計模塊 為方便管理部門掌握全院抗菌藥物使用情況，本系統(tǒng)中提供了用戶定制生成綜合報表查詢功能（如醫(yī)院用藥排名表、處方抗菌藥物使用統(tǒng)計分析表等），該功能為相關(guān)管理部門的績效評價、醫(yī)院運營分析以及教育、管理提供了數(shù)據(jù)支撐。臨床部門也可利用此功能，通過對報表的分析促進抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4討論

抗菌藥物分級管理系統(tǒng)對提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用和管理水平有顯著的作用[6]，系統(tǒng)上線運行一年以來，我院抗菌藥物合理使用的水平有了顯著提高，患者抗菌藥物使用率、一類切口患者預防使用抗菌藥物比例、微生物檢驗樣本送檢率及送檢時間等關(guān)鍵指標有了顯著改善，系統(tǒng)在解決抗菌藥物實時用藥申請過程流程控制及提高用藥準確性和安全性的同時，完全去除了手工申請流程，減少了統(tǒng)計數(shù)據(jù)人力資源開銷，解決了管理部門對抗菌藥物用藥事后進行回顧性統(tǒng)計分析的困難，也為醫(yī)院抗菌藥物制度建設提供了決策支持。

參考文獻：

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[6]周瑩，蘇克劍，程華豐.全程化抗菌藥物管理系統(tǒng)建設初探[J].中國醫(yī)院，2016，20（04）：63-65.

收稿日期：2017-9-6；修回日期：2018-1-8

編輯/成森