梁金花 馮建平 梁建雄 周紅輝 易建芬 周祖勇

[摘要]目的 探討超聲組織彈性成像聯(lián)合乳腺鉬靶攝影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值，為后期臨床診治提供參考。方法 選取2015年2月～2017年3月我院收治的100例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者乳腺腫塊均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，腫塊行超聲組織彈性成像及乳腺鉬靶攝影檢查并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照，對比分析兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確率及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 超聲彈性成像檢查100例患者中，超聲彈性成像與鉬靶攝影檢查方式與病理診斷相符率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種聯(lián)合檢查方式與病理診斷相符率（均與病理結(jié)果對照）明顯高于超聲彈性成像與鉬靶攝影，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲組織彈性成像與鉬靶攝影檢查結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩者聯(lián)合檢查診斷敏感性、特異性與超聲彈性成像與鉬靶攝影兩種檢查方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但有增高趨勢。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性顯著高于超聲彈性成像與鉬靶攝影，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字化鉬靶攝影對乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于任何單一診斷方式?？稍谂R床診斷中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]組織彈性成像；鉬靶攝影；乳腺腫瘤

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0076-03

The value of ultrasound elasticity imaging combined with digital mammography in the differential diagnosis of breast tumor

LlANG Jin-hua1 FENG Jian-ping1 LIANG Jian-xiong2 ZHOU Hong-hui3 YI Jian-fen3 ZHOU Zu-yong1

1.The Center of Color Ultrasound，Heshan People′s Hospital，Guangdong Province，Heshan 529700，China；2.Department of General Surgery，Heshan People′s Hospital，Guangdong Province，Heshan 529700，China；3.Department of Pathology，Heshan People′s Hospital，Guangdong Province，Heshan 529700，China

[Abstract]Objective To expore the application value of ultrasound elasticity imaging combined with digital mammography in the diagnosis of breast tumor，and to provide reference for clinical treatment.Methods The clinical data of 100 patients with breast tumor admitted to our hospital from February 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively.All patients with breast masses were confirmed by pathological examination.Ultrasound elastography and mammography were performed on the masses and compared with postoperative pathological results.The diagnostic accuracy of the two methods and the combined diagnostic accuracy were compared and analyzed.Results There was no significant difference between ultrasonic elastography and molybdenum target photography in the coincidence rate between ultrasonic elastography and molybdenum target photography（P>0.05）.The coincidence rate between ultrasonic elastography and molybdenum target photography was significantly higher than that between ultrasonic elastography and molybdenum target photography，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the results between ultrasound elastography and mammography（P>0.05）.Comparison of diagnostic sensitivity， specificity and ultrasonic elastography with molybdenum target photography，The difference was not statistically significant （P>0.05），But there is an increasing trend.The accuracy of combined diagnosis was significantly higher than that of ultrasound elastography and mammography，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The diagnosis of ultrasound elasticity imaging combined with mammography is better than that of single diagnosis.It can be used widely in clinical application.

[Key words]Ultrasound Elasticity Imaging；Mammography；Breast Tumor

乳腺疾病作為常見的女性婦科疾病，其發(fā)病率比較高且越來越年輕化，在這些乳腺疾病中腫塊發(fā)生率尤為明顯，目前對于乳腺腫塊診治，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和早治療。乳腺腫物較為常用的診斷方法是乳腺臨床檢查、乳腺常規(guī)彩超、乳腺鉬靶。因乳腺常規(guī)彩超、乳腺鉬靶檢查實(shí)用、簡便，在乳腺腫塊的臨床診查中，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[1-2]。關(guān)于這兩種診斷方法應(yīng)用也多有研究報道。但超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字化鉬靶攝影對乳腺腫瘤診斷報道少見。本文以我院門診及住院收治的乳腺腫塊患者給予乳腺超聲實(shí)時組織彈性成像、鉬靶攝影檢查，結(jié)合病理類型進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的100例乳腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中年齡26～73歲，平均（41.6±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)超聲彈性成像、數(shù)字化鉬靶攝影初診為乳腺腫塊后，給予患者手術(shù)或穿刺活檢病理檢查，確診腫塊類型。術(shù)后疾病類型：良性腫瘤42例（其中纖維腺瘤22例，管內(nèi)乳頭狀瘤9例，脂肪瘤5例，腺瘤6例），惡性腫瘤58例（其中小葉原位癌19例，導(dǎo)管癌伴浸潤12例，浸潤性小葉癌10例，髓樣癌8例，黏液樣腺癌6例，葉狀囊肉瘤3例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者先后給予超聲組織彈性成像、數(shù)字化鉬靶攝影檢查。①乳腺組織彈性成像檢查方法：使用GE LOGIQ E9型多普勒彩超診斷儀頻率為9～12 MHz的高頻探頭。受檢者于檢測前脫掉上衣，乳房充分暴露，先行乳腺常規(guī)灰階二維超聲檢查：尋找病變部位，描述聲像圖特征。再用彩色多普勒超聲顯示病變區(qū)域血流情況。最后開啟彈性成像模式后，囑患者平靜呼吸。對感興趣區(qū)范圍調(diào)整為腫塊面積的2～3倍以上，腫塊盡可能調(diào)至感興趣區(qū)的中心位置。獲得組織彈性圖像后，根據(jù)Itoh[3]彈性成像5分法對圖像進(jìn)行評分。1分：病灶整體為綠色；2分：藍(lán)綠相間；3分：中藍(lán)周綠；4分：整體為藍(lán)色；5分：病灶整體為藍(lán)色且范圍超出二維病灶范圍。當(dāng)腫塊評分>3分時診斷為惡性，≤3分時診斷為良性。②數(shù)字化鉬靶攝影檢查方法采用數(shù)字乳腺鉬靶X線，選擇日立DR，電流25 A，電壓25～50 kV，頻率為50 KHz。對患者雙側(cè)乳房攝片，取站立位，面對攝像臺表面，將前胸完全暴露，以乳房頭尾部、內(nèi)外斜位為主，必要時局部點(diǎn)片；仔細(xì)閱片患者病灶形態(tài)、大小、邊界、位置、密度、鈣化性質(zhì)等征象。照片由2名主治醫(yī)生診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查方式與病理診斷相符率的比較

超聲彈性成像檢查100例患者中，超聲彈性成像與鉬靶攝影檢查方式與病理診斷相符率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種聯(lián)合檢查方式與病理診斷相符率（均與病理結(jié)果對照）明顯高于超聲彈性成像與鉬靶攝影，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 檢查方式與病理診斷相符率的比較[n（%）]

與兩者聯(lián)合比較，*P<0.05

2.2超聲組織彈性成像與鉬靶攝影檢查結(jié)果的比較

超聲組織彈性成像與鉬靶攝影檢查結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩者聯(lián)合檢查診斷敏感性、特異性與超聲彈性成像與鉬靶攝影兩種檢查方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但有增高趨勢。兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性顯著高于超聲彈性成像與鉬靶攝影，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 超聲組織彈性成像與鉬靶攝影檢查結(jié)果的比較[n（%）]

敏感性： 與鉬靶攝影比較，χ2=0.077，*P=0.782；與兩者聯(lián)合比較， χ2=3.01，#P=0.083；與兩者聯(lián)合比較，χ2=3.94，▲P=0.047。特異性：與鉬靶攝影比較，χ2=0.124，*P=0.7241；與兩者聯(lián)合比較，χ2=0.851，#P=0.167；與兩者聯(lián)合比較，χ2=1.615，*P=0.204。準(zhǔn)確性：與鉬靶攝影比較，χ2=0.046，#P=0.831；與兩者聯(lián)合比較，χ2=5.838，*P=0.016；與兩者聯(lián)合比較，χ2=6.79，▲P=0.009

3討論

研究表明，乳腺及其末梢導(dǎo)管上皮為腫瘤的好發(fā)部位，因此早期乳腺腫塊的體征并不明顯。隨著病情的進(jìn)展，女性在沐浴或者更衣時會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)增大的腫瘤，雖可予以相應(yīng)治療，但多數(shù)患者預(yù)后不佳，生活及生存質(zhì)量受到較大的影響，因此對于乳腺腫塊患者，關(guān)鍵在于盡早診斷，及時治療[4]。如何提高早期診斷乳腺腫塊型病變敏感度、準(zhǔn)確度具有非常重要的意義。目前關(guān)于診斷乳腺腫塊的方法有常規(guī)超聲檢查、鉬靶攝影、超聲彈性成像技術(shù)等，但每種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率各不相同，因而導(dǎo)致單一診斷技術(shù)常出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象[5]。臨床上常采用多種檢查方式聯(lián)合檢查來減少漏診、誤診。臨床上常見常規(guī)超聲及其與其他檢查方式聯(lián)合診斷的報道，而實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合其他方式診斷少見報道。實(shí)時組織彈性成像為近年來新產(chǎn)生的一種技術(shù)，主要通過彩色編碼成像以及檢測腫塊組織的軟硬度來對良、惡性腫塊進(jìn)行定性診斷，乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)由大到小為浸潤性導(dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維組織、乳腺腺體及乳腺脂肪組織等[6]，因而其在乳腺腫塊良惡性的鑒別方面具有優(yōu)勢[7-8]。有報道表明組織彈性成像技術(shù)優(yōu)于常規(guī)乳腺超聲檢查[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)時組織彈性成像診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確率為87.9%，良性病變準(zhǔn)確率為90.5%。與Feldmann等[10]研究報道相仿，提示實(shí)時組織彈性成像在鑒別診斷乳腺惡、良性腫塊時具有較高的臨床診斷價值。但本研究惡性腫瘤診斷率為87.9%，漏診原因可能與病灶增生或水腫使乳腺病灶與周圍組織相對彈性系數(shù)差值減小，腫塊內(nèi)壞死液化、發(fā)現(xiàn)較早浸潤程度小及腫塊本身實(shí)質(zhì)成分多、間質(zhì)少，硬度相對較低有關(guān)[11]。鉬靶攝影檢查的優(yōu)點(diǎn)為具備比較高的圖像質(zhì)量，能夠?qū)崿F(xiàn)清晰對比，可在較短時間內(nèi)完成檢測，提高患者的檢查舒適度。本研究提示：鉬靶診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確率為86.2%，良性病變準(zhǔn)確率為88.1%。與組織彈性成像相比雖無顯著性差異（P>0.05），但低于組織彈性成像檢查準(zhǔn)確率。這可能與鉬靶攝影受到低分辨率組織、乳房小且扁平、邊緣與胸壁之間的距離小有關(guān)[12]。也可能與X線鉬靶成像對病灶內(nèi)鈣化非常敏感及乳腺內(nèi)的致密性病灶密度過大（X線不易透過），引起漏診或誤診有關(guān)[13]。

由于女性乳房腺體組織隨著年齡增加而逐漸萎縮，脂肪組織比例增加。這種組織密度上的差異在一定程度上影響了乳腺組織彈性成像和乳腺鉬靶診斷的敏感度[14]。這兩種檢查方式各自在某個方面都存在一定的缺陷，從而造成了診斷的漏、誤診率，因而影響患者的治療。采用超聲組織彈性成像與鉬靶攝影聯(lián)合檢查乳腺腫塊時，可有效地彌補(bǔ)單一檢查中存在的不足，充分發(fā)揮兩者檢查時的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果也提示：兩者聯(lián)合檢查診斷敏感性、特異性與其中任一檢查方式相比，雖無明顯差異性，但有增高趨勢。這可能與入組病例數(shù)少有關(guān)。但兩者聯(lián)合檢查的良惡性準(zhǔn)確性診斷分別到達(dá)97.6%、96.5%，明顯優(yōu)于其中任一單獨(dú)檢查方式，差異有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺腫瘤臨床診斷中，建議采用超聲組織彈性成像與數(shù)字化鉬靶攝影聯(lián)合檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，從而降低漏診及誤診，促使患者盡早地接受相應(yīng)治療[15]，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：白 婧）