馬振東

【摘要】 目的 探討高頻彩超、X線鉬靶在早期乳腺癌中的診斷價(jià)值。方法 早期乳腺癌女患者73例， 均經(jīng)病理檢查證實(shí)為早期乳腺癌者， 且均行X線鉬靶檢查、高頻彩超檢查， 對(duì)比不同檢查方法的早期乳腺癌診斷符合率。結(jié)果 高頻彩超乳腺癌診斷符合率為83.6%， 明顯高于X線鉬靶的71.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26， P<0.05）；聯(lián)合X線鉬靶、高頻彩超的乳腺癌診斷符合率為94.5%， 分別明顯高于單純X線鉬靶檢查、高頻彩超檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.913、11.243， P<0.05）。結(jié)論 在早期乳腺癌中， 高頻彩超相比X線鉬靶可提高診斷符合率， 有助于及早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌病情， 對(duì)于較難分辨病例， 考慮結(jié)合多種影像方式聯(lián)合診斷來確診。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超；X線鉬靶；乳腺腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.048

乳腺癌是困擾女性患者生命健康的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率持續(xù)升高， 發(fā)病年齡趨向年輕化， 大部分乳腺癌要經(jīng)歷從發(fā)病原位區(qū)域蔓延至小區(qū)浸潤(rùn)， 再到浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的一個(gè)過程[1]。及早地診斷和發(fā)現(xiàn)， 并給予正確的治療對(duì)改善女性患者的生活質(zhì)量、提高預(yù)后效果尤為重要。影像學(xué)診斷是早期鑒別乳腺包塊、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的一個(gè)重要臨床診斷方法。近年來， 彩色多普勒超聲因其快捷、方便、重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用[2]， 本文為了尋找更有效的早期乳腺癌診斷方法， 對(duì)高頻彩超、X線鉬靶的診斷效果進(jìn)行比較研究， 并考察聯(lián)合應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月本院收取的早期乳腺癌患者共73例為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)， 且都進(jìn)行了高頻彩超和X線鉬靶檢查?；颊呔鶠榕?， 年齡26～68歲， 平均年齡（46.2±5.1）歲；腫瘤≤2 cm者26例， 腫瘤2～5 cm者29例， 腫瘤>5 cm者18例；其中左乳24例， 右乳32例， 乳暈區(qū)17例。

1. 2 檢測(cè)方法 高頻彩超檢查：彩色多普勒超聲儀為GE Loigq-9， 其探討中心頻率為7.5 MHz。患者取仰臥位， 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助暴露患者雙乳， 對(duì)雙乳腺各象限分別行縱向、橫向、放射式掃查， 并詳細(xì)地記錄每位患者的腫塊所處部位、腫塊數(shù)量、腫塊形狀、腫塊大小、腫塊內(nèi)部回聲情況、腫塊周圍邊界以及腫塊周邊和內(nèi)部的血流分布情況， 測(cè)定血流頻譜。

X線鉬靶檢查：X線鉬/銠雙靶機(jī)為GE DMR+高頻乳腺鉬靶X線機(jī)。常規(guī)性雙乳腺軸位、倒斜位射片， 若有需要可再拍病灶位局部加壓和放大攝片， 并詳細(xì)地記錄患者腫塊所在位置、腫塊數(shù)量、腫塊大小、腫塊密度、腫塊邊界、鈣化性質(zhì)及其分布。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線鉬靶診斷[2]：X線直接征象為乳腺腫塊、乳腺伴有鈣化現(xiàn)象、乳腺結(jié)構(gòu)較為紊亂且結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)伴有鈣化現(xiàn)象；直接征象為乳腺乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷現(xiàn)象、局部皮膚明顯增厚、血管明顯增粗、腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大等各種現(xiàn)象；高頻超聲診斷[2]：乳腺腫塊出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)， 腫塊邊界較為不整， 沒有包膜， 界限不清晰， 乳腺腫塊縱橫比例>1；有明顯的回聲不均或者低回聲， 能夠觀察到較強(qiáng)回聲的微鈣化， 半定量法結(jié)果顯示血流豐富程度達(dá)到3級(jí)、4級(jí)。

聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果， 以單一結(jié)果為陽性， 即判定陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻彩超乳腺癌診斷符合率為83.6%， 明顯高于X線鉬靶的71.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26， P<0.05）；聯(lián)合X線鉬靶、高頻彩超的乳腺癌診斷符合率為94.5%， 明顯高于單純X線鉬靶檢查、高頻彩超檢查結(jié)果（χ2=13.913、11.243， P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)于早期乳腺癌， 其X線表現(xiàn)包括針尖樣或者簇樣鈣化、毛刺狀結(jié)節(jié)等各種特征性征象， 并且會(huì)顯示局部結(jié)構(gòu)紊亂、小灶致密影、單支導(dǎo)管擴(kuò)張等各種間接征象， 而其中微鈣化是X線鉬靶診斷的重要參考指標(biāo)， 大約有31.0%乳腺癌會(huì)表現(xiàn)出鈣化， 呈現(xiàn)簇狀、針尖狀、桿狀或者點(diǎn)狀等各種形態(tài)[3]。針尖狀或者簇狀鈣化已經(jīng)成為乳腺癌的早期典型癥狀， 對(duì)于無法觸及到明確的腫塊時(shí)， 該征象在確診乳腺癌中具有重要意義， 甚至是唯一征象；此外， X線攝片還能夠結(jié)合點(diǎn)壓放大攝影等各種技術(shù)來提高乳腺腺體、腫塊的檢查清晰度[4]。所以X線鉬靶對(duì)于非致密性乳腺腫塊、鈣化灶、尚且沒有形成腫塊的乳腺癌具有重大診斷價(jià)值。然而對(duì)于一些致密性乳腺病變， 因X線鉬靶檢查時(shí)乳腺癌腫塊會(huì)出現(xiàn)高密度團(tuán)塊影， X線片上的腺體、腫塊通常表現(xiàn)為相近密度或等密度， 會(huì)比人眼能夠辨別的灰度值低， 導(dǎo)致腫塊被一些乳腺高密度腺體覆蓋而造成漏診或誤診[5]。高頻彩超則能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)X線片無法觀察的隱性病灶， 且能夠檢查出觸診檢查的陰性腫塊；此外， 高頻彩超還能夠觀察到X線檢查難以顯示的血流動(dòng)力學(xué)信息、血管分布情況等， 對(duì)于乳腺癌血管壁薄粗細(xì)不均等方面的診斷效果佳， 因而高頻彩超不但具有X線鉬靶的檢查特點(diǎn)， 還能夠彌補(bǔ)X線鉬靶檢查的不足， 提高診斷準(zhǔn)確率[6]。本文的研究結(jié)果顯示， 高頻彩超的乳腺癌診斷符合率明顯高于單純X線鉬靶檢查（P<0.05）， 且X線鉬靶聯(lián)合高頻彩超檢查的診斷符合率明顯提高（P<0.05）。

綜上所述， 彩超相較X線鉬靶更能快速、準(zhǔn)確的定位早期乳腺腫瘤， 而對(duì)于較難分辨病例， 考慮結(jié)合多種影像方式聯(lián)合診斷來確診。

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[收稿日期：2015-07-21]