李雪青,石志敏

(1.河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

·臨床研究·

從肺胃論治針刺治療感染后咳嗽療效觀察

李雪青1,石志敏2

(1.河北聯(lián)合大學(xué),唐山 063000;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

目的基于“聚于胃,關(guān)于肺”的理論,通過針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)穴,觀察針刺治療感染后咳嗽患者的臨床療效。方法將90例感染后咳嗽患者隨機分為治療1組、治療2組和對照組。治療1組采用針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)腧穴治療,治療2組采用針刺肺經(jīng)腧穴治療,對照組采用口服復(fù)方甲氧那明膠囊治療。觀察各組治療前后萊切斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷(LCQ)評分,比較各組咳喉及咳嗽的臨床療效。結(jié)果治療1組總有效率為90.0%,治療2組為83.3%,對照組為80.0%,治療1組總有效率與治療2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組日間咳嗽癥狀總有效率為93.3%,治療2組為83.3%,對照組為76.7%,治療1組日間咳嗽癥狀總有效率與治療2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2組日間咳嗽癥狀總有效率與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組夜間咳嗽癥狀總有效率為86.7%,治療2組為80.0%,對照組為80.0%,治療1組夜間咳嗽癥狀總有效率與治療2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組治療后LCQ評分與治療2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論從肺胃論治針刺是一種治療感染后咳嗽的有效方法,具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。

針刺療法;咳嗽;肺胃論治;肺經(jīng);胃經(jīng);呼吸道感染

感染后咳嗽是當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,而咳喉仍遷延不愈的一種獨立性疾病。該病患者上呼吸道感染經(jīng)治療以后,惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭身疼痛等外感癥狀消失,而仍以刺激性干咳、咽癢、無痰或少量白枯痰為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療以抗生素、中樞性鎮(zhèn)咳藥、抗組胺HI受體拮抗劑加用減充血劑為主。中藥治療多以祛風(fēng)宣肺為主。本研究從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度,通過針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)穴,觀察針刺治療感染后咳嗽患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例感染后咳嗽患者均為唐山鋼鐵集團有限公司醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療1組、治療2組和對照組,每組30例。治療1組中男14例,女16 例;年齡最小18歲,最大60歲,平均(45±5)歲;病程最短21 d,最長60 d,平均(40.0±4.1) d。治療2組中男15例,女15例;年齡最小19歲,最大62歲,平均(47 ±3)歲;病程最短24 d,最長64 d,平均(42.0±3.1) d。對照組中男16例,女14例;年齡最小17歲,最大58 歲,平均(43±3)歲;病程最短 22 d,最長 58 d,平均(43.0±2.9) d。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[1]。①咳喉出現(xiàn)前有呼吸道感染病史;②臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色枯液痰;③通常持續(xù)3～8星期;④X線胸片檢査無異常;⑤肺功能檢查正常者;⑥排除其他病因引起的咳嗽。

1.2.2 咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

參照《咳嗽的診斷與治療指南2009版》[1]?？人园Y狀積分共分為日間積分和夜間積分兩部分,每部分均按照不同的輕重程度劃分為0～3分4個等級。該評分體系反映了咳嗽頻率、強度以及生活質(zhì)量受影響的狀況。詳見表1。

表1 咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)表

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳逆有聲,或伴咽疼咳痰;②外感咳嗽,起病急,可伴有寒熱等表證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為 18～60歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③咳嗽癥狀計分日間咳嗽癥狀計分≥2分和/或夜間咳嗽癥狀計分≥2分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①氣道激發(fā)試驗陽性者;②合并其他呼吸道疾病者;③妊娠期或哺乳期婦女;④已接受有關(guān)治療,可能影響療效觀察者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯繎?yīng)用藥物過敏者;⑥由于種種原因不能配合完成調(diào)查問卷者。

2 治療方法

2.1 治療1組

取魚際、尺澤、孔最、列缺、天樞、足三里、豐隆穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程。

2.2 治療2組

取魚際、俠白、中府、尺澤、孔最、列缺穴。針刺操作及療程同治療1組。

2.3 對照組

口服復(fù)方甲氧那明膠囊[阿斯美,第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033669],每日3次,每次2粒,共服用10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)采用萊切斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷(LCQ)[4],共包含 19個問題,分別歸屬于生理區(qū)域、心理區(qū)域和社會區(qū)域,3個區(qū)域得分相加計算出總分,得分越低表示病情越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:臨床癥狀消失或療效指數(shù)＞95%。

顯效:臨床癥狀大部分消失或療效指數(shù)為 70%～94%。

有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或療效指數(shù)為 30%～69%。

無效:臨床癥狀無改善或療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,自身前后比較用配對t檢驗或Kruskal-Wallis檢驗,檢驗均為雙側(cè)檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表2可見,治療1組總有效率為90.0%,治療2組為83.3%,對照組為80.0%,治療1組總有效率與治療2組和對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療 2組總有效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 3組患者日間咳嗽癥狀療效比較

由表3可見,治療1組日間咳嗽癥狀總有效率為93.3%,治療2組為83.3%,對照組為76.7%,治療1組日間咳嗽癥狀總有效率與治療 2組和對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2組日間咳嗽癥狀總有效率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組患者日間咳嗽療效比較 [n(%)]

3.4.3 3組患者夜間咳嗽癥狀療效比較

由表4可見,治療1組夜間咳嗽癥狀總有效率為86.7%,治療2組為80.0%,對照組為80.0%,治療1組夜間咳嗽癥狀總有效率與治療 2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 3組患者日間咳嗽療效比較 [n(%)]

3.4.4 3組治療前后LCQ評分比較

由表5可見,3組患者治療前LCQ評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1組治療后LCQ評分與治療 2組和對照組相比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2組治療后LCQ評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 3組治療前后LCQ評分比較 (±s,分)

表5 3組治療前后LCQ評分比較 (±s,分)

注:與治療1組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 30 58.13±4.59 79.85±7.14治療2組 30 54.24±4.30 70.83±4.261)對照組 30 54.45±5.12 68.44±3.351)

4 討論

感染后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽病”、“頑咳”、“久咳”等范疇,可歸為外感咳嗽。近年來,感染后咳嗽中醫(yī)藥研究報道逐年增多,綜合多數(shù)醫(yī)家研究結(jié)果,其病因病機可歸于外邪未盡或正虛邪戀兩個方面,外邪以風(fēng)邪為先[6]?！端貑枴た日摗?“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也……此皆聚于胃,關(guān)于肺?！笨人缘闹饕∥辉诜?主要病理變化在“聚于胃,關(guān)于肺”。故治療咳嗽應(yīng)以治胃理肺為主。治胃對于久咳不愈者,用補脾胃之土,以生肺金之法療效尤顯,如李士才在《醫(yī)宗必讀》中認(rèn)為:“虛羸而甚,食少泄多,雖喘嗽不寧,但以補脾為急……脾有生肺之能,土旺而金生,勿拘于保肺?！北狙芯繌摹熬塾谖?關(guān)于肺”的理論出發(fā),從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度,通過針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)穴,達(dá)到治胃理肺,恢復(fù)正常升降氣機。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,在穴位的選擇上以病位辨歸經(jīng),以“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,選取肺經(jīng)循行路線上的中府(募穴)、尺澤(合穴)、孔最(郄穴)、太淵(原穴)、魚際(滎穴),諸穴為調(diào)治咳嗽之常用穴,可肅肺平喘、行氣活血止咳[7]。基于“聚于胃,關(guān)于肺”的理論,選擇足陽明胃經(jīng)天樞、足三里、豐隆。天樞是大腸之募穴,是陽明脈氣所發(fā),主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食,是腹部要穴。足三里具有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪等作用。豐隆穴位處胃經(jīng)下部,氣血物質(zhì)為匯聚而成的天之下部水濕云氣,為云化雨降之處,氣壓低下,胃經(jīng)及脾經(jīng)天部水濕濁氣匯合于此,所降之雨又分走胃經(jīng)及脾經(jīng)各部,有聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)各部氣血物質(zhì)的作用,故為足陽明絡(luò)穴。本研究結(jié)果顯示,治療1組治療后總有效率優(yōu)于治療2組和對照組,提示治療1組在改善感染后咳嗽患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于治療2組和對照組,表明了肺胃同治在治療感染后咳嗽的重要性,進(jìn)一步論證了“聚于胃,關(guān)于肺”的理論[8-12]。

綜上所述,從肺胃同治理論出發(fā),針刺治療感染后咳嗽療效顯著,可以明顯提高患者的生活質(zhì)量,具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,但進(jìn)一步的結(jié)果證實還需要擴大樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究,同時在以后的研究中還需探討其療效產(chǎn)生及存在差異的機制。

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Acupuncture Treatment Based on Lung-stomach Theory in Treating Post-infectious Cough

LI Xue-qing1, SHI Zhi-min2. 1.Heibei United University,Tangshan 063000,China; 2.Tangshan TCM Hospital,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture by selecting points from the Lung and Stomach Meridians based on the theory of accumulation in stomach and connection with lung in treating post-infectious cough.MethodNinety patients with post-infectious cough were randomized into treatment group 1, treatment group 2, and a control group. Treatment group 1 was intervened by acupuncture at points from the Lung and Stomach Meridians, treatment group 2 was by puncturing points from the Lung Meridian, and the control group was by oral administration of Compound Methoxyphenamine Capsule. Leicester Cough Questionnaire (LCQ) was adopted for observation before and after intervention, and the symptom and clinical efficacies were compared between the groups.ResultThe total effective rate was 90.0% in treatment group 1, versus 83.3% in treatment group 2, and 80.0% in the control group. The total effective rate of treatment group 1 was significantly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05). Regarding cough during the daytime, the total effective rate was 93.3% in treatment group 1, versus 83.3% in treatment group 2 and 76.7% in the control group. The total effective rate in treatment group 1 for cough during the daytime was significantly different from that in treatment group 2 and the control group, and the total effective rate in treatment group 2 was significantly different from that in the control group (P＜0.05). For cough at night, the total effective rate in treatment group 1 was 86.7%, versus 80.0% in treatment group 2 and 80.0% in the control group. The total effective rate in treatment group 1 for cough at night was significantly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05). The LCQ score in treatment group 1 was markedly different from that in treatment group 2 and the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture based on lung-stomach theory is an effective approach in treating post-infectious cough, and this method has an advantage of general regulation.

Acupuncture therapy; Cough; Treatment based on lung-stomach theory; Lung meridian; Stomach meridian; Respiratory tract infections

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0211

1005-0957(2015)03-0211-03

2014-07-12

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(2013250)

李雪青(1978 - ),女,副教授

石志敏(1978 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:shizhimin_0613@ 163.com