陳一鵬++黃志武++馮文星

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通旋切乳腺良性病變中的應(yīng)用。方法 156例經(jīng)超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)初步診斷乳腺良性病變的小腫塊，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通旋切系統(tǒng)治療，并對手術(shù)情況、病理結(jié)果、患者滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 患者所有病灶被準(zhǔn)確完全切除，其中28例為乳腺腺病，85例為乳腺纖維瘤，29例為乳腺囊腫，4例為導(dǎo)管乳頭狀瘤，9例為導(dǎo)管擴(kuò)張，1例為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)在治療乳腺微小腫塊，手術(shù)安全性高，回復(fù)快，并發(fā)癥少，特別是對乳腺深處不可觸及的微小病灶尤其合適，是一種值得推廣的有效方法。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；麥默通旋切；療效

乳腺腫瘤常以纖維腺瘤常見，好發(fā)于年輕女性，臨床上常用開放式腫物局部切除治療，但手術(shù)切口大，范圍廣，留有疤痕、影響美觀，給患者帶來一些負(fù)面的影響，甚至拒絕治療。隨著麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)在我國治療乳腺腫瘤的應(yīng)用，2013年4月～2014年5月我院對156例患者在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切治療，均取得滿意療效，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2013年4月～2014年5月就診156例經(jīng)彩超檢查初步診斷乳腺良性腫瘤患者，腫瘤直徑<3cm，而為單個病灶，均為女性，患者年齡16～56歲，術(shù)后病理證實良性155例，其中28例為乳腺腺病，85例為乳腺纖維瘤，29例為乳腺囊腫，4例為導(dǎo)管乳頭狀瘤，9例為導(dǎo)管擴(kuò)張，1例為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。所有患者平均住院4d，所有患者術(shù)前均詳細(xì)告知并自愿要求微創(chuàng)手術(shù)。

1.2儀器設(shè)備 采用美國墻上公司第2代麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，配備有8G旋切刀。B超為意大利百勝公司生產(chǎn)的MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率為5～12MHz。

1.3方法 患者去仰臥位，雙上肢放頭頂，先行彩超了解腫塊具體位置、直徑及數(shù)目，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針位置并進(jìn)行標(biāo)記。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，超聲探頭涂上耦合劑后用無菌腔鏡套包裹，涂上無菌石蠟油，用0.14%利多卡因（2%利多卡因20ml+NS250ml+腎上腺素0.5mg）從穿刺點由淺入深麻醉至乳房后間隙，麻醉面要充分覆蓋腫物，將Mammotome8G刀頭置于Position模式，直接用刀頭刺入皮 膚，在超聲引導(dǎo)下插到腫塊深面，調(diào)整刀槽、刀頭，使刀槽對準(zhǔn)病灶，位于腫塊底部。在Sample模式下對腫塊多次旋切，并隨時抽吸，當(dāng)超聲提示切除物肉眼 觀察為正常組織，彩超證實腫塊完全切除后停止旋切，真空吸盡殘腔積血，在Position模式下拔出穿刺針，傷口皮膚訂縫合一針，用敷料及彈力繃帶加壓包扎48h。

2 結(jié)果

術(shù)后病理顯示：28例為乳腺腺病，85例為乳腺纖維瘤，29例為乳腺囊腫，5例為導(dǎo)管乳頭狀瘤，9例為導(dǎo)管擴(kuò)張，其中1例因標(biāo)本肉眼觀察不能排除惡性，送術(shù)中冰凍為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，遂改性乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：1例術(shù)后無法忍受彈力繃帶加壓包扎自行解開導(dǎo)致血腫形成，3個月后完全吸收，5例腫塊表淺，術(shù)后出現(xiàn)淤血、淤青，2個月后消退。全部病例均未出現(xiàn)感染，術(shù)后患者乳房外觀無明細(xì)改變，穿刺部位疤痕不明顯，患者對手術(shù)效果滿意，

3 討論

隨著生活狀況及生活環(huán)境的改變，乳腺疾病的發(fā)病率越來越高，隨著高頻彩超的發(fā)展及普及，女性檢查中更多的乳腺腫塊被發(fā) 現(xiàn)，而其中很大一部分是陰性的隱性病灶，傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、傷口不美觀，恢復(fù)慢，對小腫塊無法準(zhǔn)確定位和切除，而麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具備較高的乳腺病 灶活檢，手術(shù)在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，切除病灶是完整切除率較高，并且能夠術(shù)后及時清除腔道相互學(xué)，避免血腫形成，國內(nèi)外有觀點此類手術(shù)對直徑3cm的乳腺良性腫瘤比較合適，多發(fā)良性腫瘤優(yōu)勢更明顯。

手術(shù)對腫物的評估十分重要，微創(chuàng)旋切手術(shù)主要適合良性腫瘤，手術(shù)過程在高頻彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，操作過程避免腫瘤殘留，對懷孕惡性的應(yīng)避免此類活檢，若腫塊性質(zhì)不明確，應(yīng)先切除一側(cè)送術(shù)中冰凍，待報告陰性后再行另外一側(cè)手術(shù)，避免腫瘤細(xì)胞種植。

乳腺腫瘤患者越來越多，微創(chuàng)旋切手術(shù)在國內(nèi)逐漸普及，手術(shù)的安全性高，回復(fù)快，疤痕小，切除術(shù)率高，特別是對于多發(fā)而且隱匿性乳腺腫瘤治療，實現(xiàn)了高效、微創(chuàng)、美觀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧江波，王楚華.B超下Mammotnme微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（26）：141-142.

[2]張強(qiáng)，龔蘭，曹樂.B超引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)切除乳腺纖維瘤52例[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2009，6（04）：135-136.

[3]廖寧，李學(xué)瑞，何月珍，等.B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)外科中的應(yīng)用研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2005，5（2）1：17-119.

[4]姜玉新，榮雪余，孫強(qiáng)，等.乳腺腫塊技術(shù)前超聲定位[J].中華超聲影像雜志，2009，9（11）：466-467.編輯/成森