徐博媛 楊淑群 譚彩姬 郭襯好 顏春銘 任玙

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年10月我院收治的乳腺癌患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理）、試驗(yàn)組（圍術(shù)期行舒適護(hù)理），每組30例。觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理滿意度顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的SCL-90評分[（46.4±5.3）分]顯著低于對照組[（69.2±3.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.3201，P=0.0000）。結(jié)論 乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理，有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，值得臨床選擇和普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期護(hù)理；乳腺癌；舒適護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0195-03

Application effect of comfort nursing on perioperative period of breast cancer patients

XU Bo-yuan1 YANG Shu-qun1 TAN Cai-ji1 GUO Chen-hao1 YAN Chun-ming1 REN Yu2

1.Operating room Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University Dongguan 523960；2.School of humanities and management，Guangdong medical university，Guangdong Province，Dongguan 523960，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application effect of comfort nursing in perioperative nursing of patients with breast cancer.Methods Sixty cases of breast cancer patients admitted to our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research object， and randomly divided into control group （perioperative routine nursing） and experimental group （perioperative comfortable nursing），30 cases in each group.The incidence of postoperative complications，quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.Results The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the experimental group，and the difference was statistically significant （P<0.05 ）.The nursing satisfaction of the control group was significantly lower than that of the experimental group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of SCL-90（[46.4±5.3]points） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （[69.2±3.7]points），the difference was statistically significant （t=19.3201，P=0.0000）.Conclusion The application of comfortable nursing in perioperative nursing of patients with breast cancer is beneficial to prevent and reduce postoperative complications and improve the effect of operation.It is worthy of clinical selection and popularization.

[Key words]Perioperative nursing；Breast Cancer；Confort nursing

乳腺癌主要是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，目前我國統(tǒng)計(jì)發(fā)病率逐年上升占到惡性腫瘤的7%～10%，是影響女性生命健康的一種全球性疾病，手術(shù)治療是臨床首選方案，且治療效果確切。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)效果，改變醫(yī)療結(jié)局具有重要作用[1]。舒適護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，為評定其在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院收治的乳腺癌患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、試驗(yàn)組，每組30例。對照組中，患者年齡30～73歲，平均（47.6±5.3）歲；其中改良根治術(shù)11例，乳腺癌根治術(shù)16例，擴(kuò)大根治術(shù)3例。試驗(yàn)組中，患者年齡31～74歲，平均（48.5±5.2）歲，其中改良根治術(shù)10例，乳腺癌根治術(shù)15例，擴(kuò)大根治術(shù)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科學(xué)》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理切片、組織細(xì)胞學(xué)確診；②符合外科手術(shù)指征；③通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂情況；②存在其他重要臟器腫瘤轉(zhuǎn)移情況；③患有精神疾病或意識障礙；④既往接受過胸部手術(shù)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療，加強(qiáng)出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組圍術(shù)期行舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 入院安排環(huán)境安靜的病房，病房配置電子設(shè)備及乳腺癌健康宣教手冊，利用健康宣教手冊及電子設(shè)備循環(huán)播放乳腺癌的健康教育知識進(jìn)行宣教；術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)患者病情介紹手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉的配合要點(diǎn)及介紹成功病例；加強(qiáng)心理干預(yù)，安撫患者的恐懼悲觀情緒，幫助其通過正確途徑宣泄情緒；指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，并在手術(shù)前示范給患者，使患者掌握練習(xí)的方法，使患者保持身心舒暢，以良好的心態(tài)面對手術(shù)[2-3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)前創(chuàng)造舒適安全的手術(shù)環(huán)境，播放優(yōu)美音樂，用理解、激勵性語言緩解患者的恐懼，指導(dǎo)患者配合麻醉誘導(dǎo)期及復(fù)蘇期，盡量減少患者全麻后的煩躁及咽喉部的不適；為減少患者的恐懼心理，手術(shù)室將所有刺激性操作都集中在麻醉后進(jìn)行，如：導(dǎo)尿、脫去上衣；術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥患側(cè)外展體位，上肢外展﹤90℃，肢體處于功能位并保證舒適度，防止臂叢神經(jīng)的損傷及肌肉的拉傷；手術(shù)床給予墊啫喱墊，增加患者的舒適度，降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率；術(shù)中注意暖風(fēng)機(jī)保暖及術(shù)中液體使用輸液加溫儀，按無瘤技術(shù)42℃蒸餾水沖洗手術(shù)切口，防止術(shù)中低體溫；手術(shù)切口放置負(fù)壓引流管并妥善固定，防止手術(shù)后皮瓣壞死及胸腔內(nèi)液體積攢引起術(shù)后感染。 胸帶加壓包扎傷口并注意松緊度，過松影響皮下體液積累致使胸腔積液，過緊會影響患者的患側(cè)上肢運(yùn)動、血液循環(huán)障礙及胸廓呼吸；手術(shù)護(hù)士以最優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)給予患者[4-5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)后指導(dǎo)半臥位，抬高患側(cè)上肢利于靜脈回流；合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及舒適的體位，對傷口進(jìn)行輕壓和按摩，促進(jìn)淋巴回流，以改善局部血液循環(huán)及局部的不適；與患者溝通交談，指導(dǎo)慢節(jié)奏的呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛；術(shù)后24 h起協(xié)助患側(cè)肢體活動，按循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練；觀察記錄傷口皮瓣顏色，傷口引流液的顏色、量、性質(zhì)，觀察胸帶包扎及呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師盡快處理[6-7]。

1.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后復(fù)診、功能鍛煉及放療、化療副作用的處理。指導(dǎo)患者自我檢查乳房每月自查1次，健側(cè)每年檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪時間為3個月，觀察期間患者上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；采用SCL-90（生活質(zhì)量自評量表）評定患者生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成反比；采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評定患者護(hù)理滿意度，滿分100分，設(shè)定成3個等級，其中85分以上為滿意，60～85分為較滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

對照組護(hù)理滿意度顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后SCL-90評分的比較

試驗(yàn)組患者的SCL-90評分[（46.4±5.3）分]顯著低于對照組[（69.2±3.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.3201，P=0.0000）。

3 討論

乳腺癌是女性患者的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，社會各界對本病的關(guān)注度較高。外科手術(shù)治療對乳腺癌手術(shù)具有良好的治療效